一種源于南亞的新型抗藥基因，能造就幾乎打敗所有抗生素的“超級細(xì)菌”，正在向全球蔓延。上周，一位比利時(shí)男子在巴基斯坦感染了這種“超級細(xì)菌” 后身亡。在經(jīng)歷過“非典”肆虐和“甲流”恐慌之后，人類對任何能潛在導(dǎo)致大規(guī)模傳染的病菌都保持著高度警惕，因此“超級細(xì)菌”迅速成為熱門話題。那么， “超級細(xì)菌”到底是什么?它是自然突變的結(jié)果還是人類濫用藥品的惡果?我們對它真的束手無策嗎?

　　一篇學(xué)術(shù)論文掀起軒然大波

　　一篇學(xué)術(shù)論文，把“超級細(xì)菌”推進(jìn)了大眾的視野。

　　8月11日，英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表報(bào)告稱，研究人員發(fā)現(xiàn)了一些具有超級抗藥性的細(xì)菌。在這些細(xì)菌中，發(fā)現(xiàn)了一種基因，只要細(xì)菌體內(nèi)擁有這個(gè)基因，并通過它指導(dǎo)合成相應(yīng)的酶，就會對幾乎所有的抗生素產(chǎn)生抗藥性。

　　2009年，英國就出現(xiàn)了NDM-1感染病例。英國健康保護(hù)署醫(yī)生大衛(wèi)·利弗莫爾表示，大部分的感染者與曾前往印度等南亞國家旅行或接受當(dāng)?shù)刂?療的人有關(guān)。研究人員由此推測，這類“超級細(xì)菌”可能源自南亞，后來被前往此地的歐美游客傳播開來。這種基因也因此被命名為“新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶 -1” (NDM-1)。

　　“超級細(xì)菌”源自南亞的說法引發(fā)了國際爭議。印度譴責(zé)這一說法，并抗議用“新德里”命名這個(gè)抗藥基因，稱這份報(bào)告是一個(gè)“陰謀”，意在打擊印度新興的醫(yī)療旅游業(yè)。

　　雖然《柳葉刀》報(bào)告遭質(zhì)疑，但不爭的事實(shí)是，這種“超級細(xì)菌”已在多個(gè)國家蔓延開來。目前全球至少有170人被感染，英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭、法國等國都出現(xiàn)了疑似感染病例，香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心也表示，在去年10月發(fā)現(xiàn)過一例感染病例。

　　8月13日，比利時(shí)醫(yī)療人員證實(shí)，該國一名男子在巴基斯坦出車禍接受治療時(shí)，感染了這種“超級細(xì)菌”，回到比利時(shí)后，在6月份身亡。據(jù)報(bào)道，盡管醫(yī)院給這名患者使用了藥力強(qiáng)大的抗生素，依然無法阻止死亡。

　　8月19日，法國國家醫(yī)學(xué)與健康研究所說，法國一家醫(yī)院日前也發(fā)現(xiàn)了一名感染“超級細(xì)菌”的女性患者，她曾在印度住院進(jìn)行手術(shù)治療。

　　“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)讓世界感到緊張。媒體稱，國際旅行會讓它在不同國家和大陸之間迅速傳播，很多國家可能已存在這種細(xì)菌，但尚未得到臨床證實(shí)。這種“超級細(xì)菌”抗藥性極強(qiáng)，甚至對碳青霉烯類抗生素也具有耐藥性，而后者通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。

　　美國疾病控制和預(yù)防中心對此表示“擔(dān)憂”，擔(dān)心它會在全球蔓延。加拿大部分省份要求為“超級細(xì)菌”感染暴發(fā)做好準(zhǔn)備。法國則表示，要對所有曾在國外住院的病人進(jìn)行“超級細(xì)菌”抗藥性檢測。

　　“超級細(xì)菌”的影響甚至超越了公共健康領(lǐng)域。在中國，自從上周媒體報(bào)道出“超級細(xì)菌”的消息后，引爆了醫(yī)藥股上漲行情。

　　“超級細(xì)菌”到底有多可怕?

　　“威脅全球公共健康”、“十年內(nèi)無藥可治”……在部分媒體的報(bào)道中，“超級細(xì)菌”似乎像災(zāi)難電影里的致命病菌一樣可怕。

　　“這次的超級細(xì)菌并不是一種新的細(xì)菌，而是攜帶了NDM-1耐藥基因的細(xì)菌。”北京市疾病預(yù)防控制中心副主任賀雄對本報(bào)記者說。

　　NDM-1基因能夠在細(xì)菌之間傳遞，一旦細(xì)菌獲得這一基因，就能合成一種酶，讓絕大多數(shù)抗生素失去效力。目前，科學(xué)家主要在大腸桿菌和肺炎克雷伯氏菌中發(fā)現(xiàn)了此類變異的細(xì)菌。這兩種細(xì)菌都是十分常見的細(xì)菌，可以說，是NDM-1基因把它們變成了“超級細(xì)菌”。

　　常見的抗藥細(xì)菌并不能將抗藥基因“傳”給其他細(xì)菌，而NDM-1基因可以在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致更多“超級細(xì)菌”出現(xiàn)。美國疾病預(yù)防和控制中心流行病學(xué)家亞歷山大·凱倫說，“超級細(xì)菌”之所以令人擔(dān)憂，就在于這種“傳染性”。

　　美國塔夫斯大學(xué)微生物學(xué)教授斯圖亞特·勒維告訴本報(bào)記者，其實(shí)幾年前，研究人員就發(fā)現(xiàn)了NDM-1基因，之所以現(xiàn)在才受到關(guān)注，是發(fā)現(xiàn)了攜帶該基因的細(xì)菌有跨國傳播的趨勢。

　　在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅看來，“超級細(xì)菌”準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是“超級耐藥細(xì)菌”。雖然它耐藥性強(qiáng)，但致病力并不強(qiáng)，對于健康的人來說，不會有大的威脅。

　　英國加的夫大學(xué)的馬克·托爾曼博士說，人體內(nèi)都有大腸桿菌，還有約40%的人攜帶肺炎克雷伯氏菌，哪怕它們是攜帶NDM-1基因的“超級細(xì)菌”，對健康人來說也沒有什么問題。但如果這個(gè)人因手術(shù)發(fā)生血液或尿路感染，那么這些通常容易用抗生素治好的病癥就變得棘手了。

　　“超級細(xì)菌”會像“非典”、“甲流”那樣大規(guī)模暴發(fā)嗎?肖永紅認(rèn)為，人類無需恐慌，因?yàn)?ldquo;超級細(xì)菌”是一種感染，并不是傳染病。“非典”等傳染病是由于病毒造成的，可以在人和人、人和動物之間傳遞;細(xì)菌感染一般是在醫(yī)院里。

　　這種“超級細(xì)菌”的耐藥范圍比較大，但并非強(qiáng)大到無藥可治。研究人員發(fā)現(xiàn)，目前有兩種抗生素對絕大部分“超級細(xì)菌”有效，一種是多黏菌素，另一種是替加環(huán)素。值得注意的是，多黏菌素具有毒副作用，替加環(huán)素只能用于治療部分種類的細(xì)菌感染，它們都不適合大規(guī)模使用。

　　對策

　　“超級細(xì)菌”來了 我們怎么做?

　　在采訪中，多位醫(yī)生對記者表示，“超級細(xì)菌”擁有超強(qiáng)抗藥基因，難治但易防控。對普通人來說，應(yīng)該如何應(yīng)對“超級細(xì)菌”呢?

　　第一，不要驚慌。普通公眾要學(xué)會鑒別信息，不要因?yàn)?ldquo;超級細(xì)菌”而過度恐慌。“超級細(xì)菌”抗藥性超強(qiáng)，但致病性卻不強(qiáng)，不會像病毒那樣造成傳染病。

　　第二，采取預(yù)防措施。“超級細(xì)菌”主要通過接觸傳播，感染發(fā)病的主要是抵抗力低的人群，對普通人群不會產(chǎn)生大的危害。預(yù)防的措施最主要的是注意 個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。要鞏固已建立起的良好的生活習(xí)慣，把好“病從口入”關(guān)和“接觸”關(guān)。

　　第三，減少院內(nèi)感染機(jī)率。“超級細(xì)菌”感染通常是在醫(yī)院內(nèi)，因此在醫(yī)院就診時(shí)要遵守和配合相關(guān)規(guī)定。此外，盡量減少不必要的醫(yī)院探訪，“既要講親情，更要講科學(xué)”，可以等待親友病愈出院后再相見，減少細(xì)菌交叉感染的概率。

　　第四，不要濫用抗生素。“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)與濫用抗生素分不開。抗生素的藥效越來越高，隨之出現(xiàn)的病菌耐藥性也越來越強(qiáng)。只依靠科學(xué)家研發(fā)新的抗菌藥是不夠的，還需要加強(qiáng)對抗生素使用的管理，從醫(yī)院到個(gè)人，合理使用抗生素。

　　記者手記

　　疾病是人類文明發(fā)展的伴生物

　　縱觀歷史，從古代的天花、鼠疫，到近來的埃博拉、非典，幾乎每一次嚴(yán)重疾病的暴發(fā)，都隨著人類文明的發(fā)展而來，而疾病的大規(guī)模暴發(fā)，又會對人類文明產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

　　隨著人類的發(fā)展，戰(zhàn)爭、移民等人口流動加劇了傳染病的擴(kuò)散。14世紀(jì)至15世紀(jì)，歐洲人把天花、麻疹等病毒帶到美洲，使美洲土著印第安人口減少了90%。1918年奪取數(shù)千萬生命的“西班牙流感”，起源于一個(gè)美軍軍營，后來在西班牙、法國等國大面積傳播。

　　面對疾病，人類也在大力發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)研制藥物。醫(yī)藥衛(wèi)生條件改善和抗生素及疫苗的問世，讓傳染病的死亡人數(shù)不斷下降。但在新的環(huán)境 下，又產(chǎn)生了新的傳染病。比如埃博拉病毒，不少研究者認(rèn)為是從動物身上傳染而來的。再比如全球氣候變化，醫(yī)生擔(dān)心這不但會強(qiáng)化傳染病傳播，還會帶來新型傳 染病。

　　疾病的復(fù)雜化本身就是人類文明發(fā)展的伴生物。隨著社會生活的復(fù)雜，對自然開發(fā)程度的加深，就會有新的疾病。無論是“超級細(xì)菌”，還是“非典”等 傳染病，需要理性看待，既不能盲目樂觀，也不能過度恐慌。隨著全球化進(jìn)程的加快，疾病也具有“全球化”的特點(diǎn)。在面對這些疾病時(shí)，需要全球化的思路和視 野。

　　“超級細(xì)菌”并非新鮮話題

　　“超級細(xì)菌不是特指某一種細(xì)菌，是泛指那些對多種抗生素有耐藥性的細(xì)菌。”勒維教授說。

　　世界衛(wèi)生組織駐華代表處新聞發(fā)言人陳蔚云在接受本報(bào)采訪時(shí)表示，超級耐藥細(xì)菌并非第一次出現(xiàn)。除了媒體報(bào)道的攜帶了NDM-1基因的“超級細(xì)菌”外，還有很多對多種抗生素具有抗藥性的細(xì)菌，它們被稱為多重耐藥性細(xì)菌。

　　科普作者方舟子告訴本報(bào)記者，耐藥病菌的產(chǎn)生是使用抗菌藥物無法避免的結(jié)果。每一種抗菌藥物進(jìn)入臨床使用后，伴隨而來的是出現(xiàn)耐藥性病菌。

　　“超級細(xì)菌”并非新鮮的話題。過去幾十年中，人類多次遭遇過“超級細(xì)菌”挑戰(zhàn)。

　　上世紀(jì)40年代青霉素發(fā)明后，可引起多種感染的金黃色葡萄球菌有所收斂，但隨著青霉素的廣泛使用，出現(xiàn)了耐青霉素的金黃色葡萄球菌。當(dāng)科學(xué)家研 制出對付這種病菌的甲氧西林后，上世紀(jì)60年代，又出現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，被稱為MRSA。MRSA一度被稱無藥可治，直到萬古霉素等藥物被 研制出來。不過1997年，美國又發(fā)現(xiàn)了變體的MRSA，不但能感染住院病人，還能夠感染健康人。

　　隨著時(shí)間推移，“超級細(xì)菌”名單越來越長。上世紀(jì)90年代，耐萬古霉素的腸球菌、耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn);到了2000年，出現(xiàn)了泛耐藥綠膿桿菌，對頭孢菌素、環(huán)丙沙星、碳青霉烯類等眾多抗生素耐藥。此外，還有多重耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥結(jié)核桿菌等。

　　“今后如果出現(xiàn)新的多重耐藥細(xì)菌，并不會讓人感到意外。”陳蔚云說。

　　“超級細(xì)菌”的真正威脅

　　長期從事抗生素臨床研究的肖永紅認(rèn)為，這次出現(xiàn)的“超級細(xì)菌”本身并不可怕，但從長遠(yuǎn)看來，真正具有威脅性的，是不斷產(chǎn)生新的“超級細(xì)菌”，它們會對越來越多的抗生素產(chǎn)生抗藥性。

　　美國塔夫斯大學(xué)微生物學(xué)教授勒維注意到，雖然科研人員在加緊研發(fā)新藥物，但細(xì)菌取得耐藥性的速度往往會領(lǐng)先于藥品開發(fā)的速度。如果不能保證研制速度，“超級細(xì)菌”會加大治療難度，造成更多的死亡病例。

　　最讓科研人員擔(dān)心的是，如果有一天，出現(xiàn)一種超“超級細(xì)菌”，所有的抗生素都對它不起作用時(shí)，怎么辦?

　　“那人類就相當(dāng)于重新回到了沒有抗生素的年代，也就是所謂的‘后抗生素時(shí)代’。”肖永紅說。 “后抗生素時(shí)代”描繪的是一幅可怕的景象：全球?qū)⒚媾R抗生素類藥品無效，人類將再次經(jīng)歷無法控制感染類疾病的黑暗時(shí)代。

　　在北京市疾控中心副主任賀雄看來，“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生部門敲響了警鐘。

　　醫(yī)院通常是培養(yǎng)“超級細(xì)菌”的溫床。耐藥細(xì)菌既可由感染病人帶入醫(yī)院，也可以因?yàn)闉E用抗生素在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生。“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該著重強(qiáng)化醫(yī)源性感染和交叉感染的預(yù)防和控制;另一方面，也應(yīng)該調(diào)整用藥思路和策略，及時(shí)調(diào)整治病的策略和措施。”

　　而對于公共衛(wèi)生部門來說，應(yīng)該加強(qiáng)全球的監(jiān)控系統(tǒng)，注意對細(xì)菌、病毒變化或變異的監(jiān)測。一旦發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，要為公眾提供透明的信息，避免其產(chǎn)生恐慌心理。

　　■本版撰文/本報(bào)記者　劉一

　　分析

　　濫用抗生素

　　“鍛煉”出“超級細(xì)菌”

　　從人類發(fā)明抗生素以來，細(xì)菌與抗生素之間就在不斷博弈。美國塔夫斯大學(xué)微生物學(xué)教授勒維在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，由于人類濫用和誤用抗生素，把細(xì)菌“鍛煉”成了“超級細(xì)菌”。

　　■抗生素濫用催生耐藥細(xì)菌

　　在英國人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素之前，細(xì)菌感染曾是人類的第一殺手，奪去無數(shù)生命。上世紀(jì)40年代開始被廣泛應(yīng)用的青霉素，是最早的抗生素，它的出現(xiàn)被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)上的革命”。

　　自此之后，抗生素就和細(xì)菌開始了一場“賽跑”：細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生抗藥性，迫使研究者研發(fā)出新的抗生素。如今，抗生素的種類已達(dá)幾百種，在臨床上 常用的有百余種。在研究者看來，細(xì)菌耐藥性是無法避免的，但人類濫用抗生素加快了“超級細(xì)菌”的成長過程。使用抗菌藥物，相當(dāng)于對細(xì)菌進(jìn)行“篩選”，使得 耐藥細(xì)菌在體內(nèi)繁殖。而頻繁大量地使用抗生素，使得病菌迅速適應(yīng)了抗生素環(huán)境，加快了耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。“超級細(xì)菌”就是這樣被“鍛煉”成的。

　　印度傳染病專家阿布杜爾-加法爾日前對媒體表示，印度出現(xiàn)了攜帶NDM-1基因的“超級細(xì)菌”，和印度國內(nèi)長期濫用抗生素現(xiàn)象有關(guān)。他表示，印 度是世界上濫用抗生素現(xiàn)象較為嚴(yán)重的國家，某些抗生素對60%至70%的印度人口起不到有效抗菌作用，而發(fā)達(dá)國家這一比例平均只有15%。

　　不論在醫(yī)院還是日常生活中，都存在抗生素被濫用、誤用的情況。世界衛(wèi)生組織駐華代表處新聞發(fā)言人陳蔚云表示，由于各國情況不同，世衛(wèi)組織并沒有 制定全球統(tǒng)一的抗生素院內(nèi)推薦使用率，一般來說，對門診病人來說，15%的使用率是可以接受的。但數(shù)據(jù)顯示，在一些國家，住院患者的抗生素使用率高達(dá) 80%。

　　研制一種抗生素大約需要10年時(shí)間，而耐藥菌2年之內(nèi)就可以產(chǎn)生。由于耐藥菌的繁殖速度快于抗生素的速度，研制出的藥品很快失效，使得許多大的制藥公司越來越不愿意投資研發(fā)抗生素，導(dǎo)致新研發(fā)的抗菌藥物越來越少。

　　■濫用抗生素背后的利益鏈條

　　為什么抗生素會被濫用?世界衛(wèi)生組織官員認(rèn)為，無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，抗生素均占據(jù)不正確用藥的首位，利益驅(qū)動是全球抗生素用藥量大增的主要因素。

　　據(jù)媒體報(bào)道，以腹瀉為例，這類常見病本來可使用價(jià)格低廉的磺胺等抗菌藥物進(jìn)行治療。但在不少國家，醫(yī)生會用價(jià)格昂貴的新型抗生素來治療，例如使用頭孢菌素注射劑或喹諾酮類新藥，因?yàn)檫@類抗生素的回扣高。

　　此外，由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識，一些人過于“迷信”抗生素。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅說，有些人只是普通感冒傷風(fēng)，卻動輒就吃抗生素。其實(shí)絕大部分感冒屬于病毒感染，一般的抗菌性抗生素對其并無效果。

　　專家指出，濫用抗生素容易導(dǎo)致身體菌群失調(diào)，甚至?xí)䦟?dǎo)致嚴(yán)重的后果。有數(shù)據(jù)顯示，中國每年有8萬人直接、間接死于濫用抗生素。中國7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐?a href='http://ask.www.ichuangyi.org/list_933_all/index.html' target=_blank>耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的30%至40%。

　　解釋

　　“超級細(xì)菌”NDM-1

　　NDM-1，英文全名“New Delhi-Metallo-1”，中文譯名“新德里·梅塔洛一號”。這是以印度首都新德里加上《超人》漫畫中的反派角色Metallo(梅塔洛)來命名的一種“超級細(xì)菌”。

　　NDM-1“超級細(xì)菌”是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，被稱為質(zhì)體。這種細(xì)菌含有一種酶，它能存在于大腸桿菌等不同細(xì)菌DNA結(jié)構(gòu)的一個(gè)線粒體上，它可 以在細(xì)菌中自由復(fù)制和移動，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能，并讓這些細(xì)菌變得威力巨大。擁有這種酵素的病菌，幾乎對人類所有現(xiàn)存的抗生素類藥物 都有抵抗力，抗生素似乎無法威脅它。

　　“超級細(xì)菌”感染的熱點(diǎn)地區(qū)

　　▲顯微鏡下的NDM-1“超級細(xì)菌”

　　▲目前發(fā)現(xiàn)的NDM-1主要存在于兩種細(xì)菌中：肺炎克雷伯氏菌和大腸桿菌。這兩種細(xì)菌可以導(dǎo)致尿路感染，一旦感染上攜帶有NDM-1的細(xì)菌，會使病癥變得很難治療。

　　攜帶有NDM-1基因的“超級細(xì)菌”從印度、巴基斯坦和孟加拉等南亞國家，已經(jīng)蔓延到英國、美國、澳大利亞、加拿大、荷蘭等國。