手術治療糖尿病在國內(nèi)還是新鮮事，目前還存在較大的爭議。近日在一個醫(yī)學技術交流活動上，內(nèi)外科的觀點發(fā)生了激烈交鋒，焦點集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科醫(yī)師認為可積極做手術，甚至在做胃部手術時便可把消化道順便改造成治療糖尿病的模式，而內(nèi)科醫(yī)師則不鼓勵這樣做，認為糖尿病很復雜，光控制了血糖還遠遠不夠，不胖的人不能做手術。

　　外科：亞洲人肥胖的標準比較低

　　自從2004年糖尿病手術引入國內(nèi)，隨訪5年得到的治愈率和有效率分別達到83%和95%，很多Ⅱ型糖尿病患者獲得臨床上的完全緩解，體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生促胰島激素。相比起傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，病人不用嚴格地限制飲食，手術的費用約與三年內(nèi)科治療的總費用持平。

　　糖尿病手術比較適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，而目前爭議的焦點是不肥胖的患者。吳良平認為，目前國內(nèi)的專家指導意見并未強調BMI(體重指數(shù))，而亞太地區(qū)的人們以腹性肥胖為主，腹部以外的身體其他部位并不胖，所以肥胖的標準比歐美人士低6分左右，因此在實際操作中，也有BMI在28以下的患者接受了手術。他認為，這種手術的前提是患者小于65歲，Ⅱ型糖尿病病程不超過15年，空腹C肽等化驗指標顯示胰島β細胞的功能還沒完全喪失。在內(nèi)科治療難以控制血糖水平的情況下，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過，專家的指導意見明確，病人充分知情時，是可以進行手術的。但BMI<22的偏瘦患者胰島代償功能很差，做了手術也沒多少效果。

　　本身就有消化道病變的患者，例如胃癌等需要切胃，以及膽道結石需要切膽，在切掉病變器官后可按照糖尿病的術式來進行消化道重建，把十二指腸曠置多一點，便可順便解決糖尿病。

　　內(nèi)科：極度肥胖者才能做手術

　　糖尿病是一個復雜的疾病，肥胖只是其中一個病因，通過手術治療了肥胖，未必就能治愈糖尿病。糖尿病發(fā)生以后，會產(chǎn)生脂肪移位沉積、胰島β細胞缺乏，而且很多患者由于降糖治療開始得很晚，例如拖了10年，高血糖造成的累積損害不會因為血糖恢復正常而改善，例如眼、腎臟、神經(jīng)的病變等。糖尿病的治療目標不是為了減肥和降糖，而是提高生存壽命和生活質量。

　　因此，他認為糖尿病手術應限定在極度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人，以及內(nèi)科治療效果不好的病人中，而不適合患病五年以上的病人，“手術是不得已而為之的選擇，不應該鼓勵病人自己決定，而必須先看內(nèi)科，經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生的評價后再建議是否手術。”