醫(yī)生對即將化療的卵巢惡性腫瘤患病者進(jìn)行病況估價(jià)，主要由于化療藥物對肝腎功能及造血系統(tǒng)都有一定的影響，有些還有心、肺及其他臟器的毒性作用。往往因?yàn)樵谥委熯^程中出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)而難以堅(jiān)持化療，從而影響療效，至出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重惡果。
為此在治療前必須對患者全身情況予以充分估價(jià)，包括一系列的檢查如肝、腎功能、心電圖、肺功能、血相及血生化檢查等。在治療期間還應(yīng)定期復(fù)查，特別是白細(xì)胞及血小板的檢驗(yàn)，及時(shí)了解化療對造血系統(tǒng)的影響夕若白細(xì)胞降到3000以下血小板降到80000以下應(yīng)及時(shí)停藥。在治療期間若出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐反應(yīng)，則應(yīng)密切注意電解質(zhì)及血的生化改變，針對J清況及時(shí)予以糾正。
對化療效果的預(yù)測
(1)、手術(shù)的徹底性:化療效果與手術(shù)的徹底性有密切關(guān)系。若能將腫瘤全部切除則術(shù)后化療的效果較好夕5年存活率也較高。當(dāng)全部切除不可能時(shí)切除大部分腫瘤仍可改善術(shù)后化療的效果。術(shù)后殘存腫瘤的大小是嚴(yán)重影響預(yù)后的重要因素。若殘存腫瘤甚大，化療是難以奏效的。但對于微小癌灶的殘留，特別是直徑小于2cm的癌灶是可以控制其發(fā)展甚下徹底消滅。殘存腫瘤直徑<2cm的與>2om的相比化療效果有顯著不同。要爭取有效好的化療效果應(yīng)當(dāng)盡可能施行細(xì)胞減滅術(shù)，最大限度的縮小殘存腫瘤的體積。對于有大塊腫瘤殘存的，已出現(xiàn)消瘦、惡液質(zhì)及嚴(yán)重衰竭的晚期患者一般說化療是不能奏效的夕鑒于這種情況似乎沒有必要對此類患者進(jìn)行很強(qiáng)烈的化療。
(2)、臨床分期及腫瘤細(xì)胞分化程度對化療效果有一定影響。早期者化療效果好，細(xì)胞分化好的化療效果也較好。
(3)年齡因素:一般說年輕的成年患者對化療效果較好，存活率較高。而老年者化療效果較差。這可能與機(jī)體的免疫力有關(guān)，老年患者對化療的付反應(yīng)難以耐受，死于化療反應(yīng)者多系老年患者。
(4)體外藥物敏感試驗(yàn):不同的卵巢惡性腫瘤對藥物的敏感性不同。若能選到敏感的藥物必能提高療效及改善預(yù)后。通過體外短程組織培養(yǎng)篩選有效藥物在卵巢癌方面的研究結(jié)果是令人鼓舞的。體外測試敏感藥物的準(zhǔn)確性可達(dá)6理%，而對抗拒藥物的準(zhǔn)確度可達(dá)97%，因此對于有條件的醫(yī)院在化療前做體外藥敏試驗(yàn)是必要的。
幾種療效較好的化療藥物
對卵巢惡性腫瘤治療有效的藥物很多，最早應(yīng)用的有三胺瞬(TEM)和噬嘈呱(T
sPA)，這都屬于烷化劑。它們對卵巢惡性腫瘤有一定療效，但療效不高。近年來不斷有一些療效更好的藥物問世�，F(xiàn)簡介幾種公認(rèn)對卵巢惡性腫瘤效果較好的藥物如下:
1.米法蘭(MeLphalan)又稱苯丙氨酸氮芥。是屬烷化劑中的一種。對卵巢癌有明顯的抑制作用，其左旋體效用較強(qiáng)�？诜⻊┝棵看�5mg，每日2次,5天為一療程，間隔3一4周重復(fù)療程，可連續(xù)用藥8一10療程。
2.阿霉素(Adriamyein，簡寫為ADR)，具有廣譜的抗腫瘤作用，它通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制通透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。從細(xì)胞動力學(xué)上看，它對s期細(xì)胞具有最大的殺傷作用，主要是抑制力NA的合成。對卵巢癌的洽療通常是應(yīng)用于聯(lián)合用藥中。該藥的毒性較大，可發(fā)生心肌損害，骨髓抑御扒及脫發(fā)等。在用藥期間應(yīng)特別注意心率。嚴(yán)重的毒性表現(xiàn)為心率不齊，急性心臟擴(kuò)大，氣急及充血性心力衰竭。對原有心臟病者應(yīng)慎用。對該藥一般主張間斷給藥夕40~60mg/m2每3-4周一次。但累積量不應(yīng)超過550mg/m2。
3.博菜霉素(BLeomycin，簡寫為BL·M)，臨床上使用的BLM含有多種成分。
我國生產(chǎn)的爭光霉素成分與BLM相似，而平陽霉素即BLM中的A。成份。BLM具有抗菌，抗病毒及抗腫瘤作用。它在體內(nèi)的分布以鱗狀上皮、肺、腹膜及淋巴勿織中積聚較多。故對鱗癌及卵巢癌的癌性腹水效果較好。該藥的重要藥物毒付作用為肺部的毒付竹用，主要系肺炎及肺纖維化，臨床表現(xiàn)為干咳，呼吸困難，氣促、發(fā)熱及紫緝。發(fā)生肺部毒性作用與藥物總量有關(guān)，若超過500mg時(shí)肺部毒性作用明顯增加，應(yīng)用該藥通常都有發(fā)熱反應(yīng)，也有少數(shù)出現(xiàn)皮疹及過敏反應(yīng)。用法為每次15~30mg，每周二次，靜脈才腹腔注射。
4.順鉑(eis一platinum夕簡寫為DDp)，
是一種重金屬制劑，其分子中的中心鉑原子對于抗腫瘤有重要意義，只有順式才有作用而反式則無效。DDp具有抑制細(xì)胞分裂并間選擇地抑制細(xì)胞中DNA的合成。目前認(rèn)為系治療卵巢癌較好的藥物。該藥所致胃腸道反應(yīng)明顯夕幾乎每個(gè)用藥者都有惡心嘔吐反應(yīng)。另外的毒性反應(yīng)還有腎臟損害，造血系統(tǒng)抑制，口腔的毒性反應(yīng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性;表現(xiàn)為麻木，四肢無力，個(gè)性改變及抽搐。其用藥劑量為20-3omg溶于100-300ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，每3~5天為一療程，間隔3~4周重復(fù)療程。
5.六甲密胺(簡寫為HMM)，是一種與結(jié)構(gòu)類似的化合物，但它不屬于烷化劑。它能抑湘rDNA及RNA的合成，也能抑制蛋白質(zhì)合成，對多種腫瘤有效。該藥與烷化劑合并應(yīng)用效果更徽HMM的毒性反應(yīng)除了骨髓抑制及消什道反應(yīng)外還可出現(xiàn)神經(jīng)毒性，如麻木，麻痹及肌肉無力，失眠，幻覺及小抽搐。應(yīng)用維生素B�？梢詼p少該藥的付反應(yīng)。用藥劑量為每天凌、12mg/kg，21天為一療程�；盥噬胁坏�20%，中數(shù)生存期在20個(gè)月以下。
由于目前的體外藥物敏感試驗(yàn)的準(zhǔn)確性尚不夠理想，而且操作較復(fù)雜，尚難普遍臨床應(yīng)用。因此現(xiàn)在對卵巢癌患者所進(jìn)行的化療是比較盲目的。實(shí)際上個(gè)體對化療的反應(yīng)差異很大。若初次化療失敗則以后更換藥物也難奏效。為此現(xiàn)在傾向于一開始就采用聯(lián)合化療，即同時(shí)進(jìn)行3或4個(gè)藥物的聯(lián)合治東各種化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用不同夕其毒性反應(yīng)也不反，聯(lián)合用藥有助于降低毒性反應(yīng)及提高療效。聯(lián)合化療的療效比單一化療顯著提高。
聯(lián)合化療的方案頗多，各家報(bào)道療效不同。對卵巢惡性腫瘤所盛行的方案大致可分為兩大類，即對上皮性卵巢癌的聯(lián)合化療方案及非上皮性卵巢腫瘤的聯(lián)合什療方案。
對Ia期患者的化療
對I。期患者術(shù)后要否化療尚未得一致意見。Ia期患者術(shù)后什療實(shí)際上是屬預(yù)防性的，對患者可能有所助益。但目前尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)說明化療能提高5年存活率。瓦期患者無論是否加用化療，其5年存活率皆高。因此現(xiàn)在看來對低度惡性I。期卵巢癌患者術(shù)后并非一定要化療。但從醫(yī)生及病員心理上往往是給予幾個(gè)療程什療夕以起預(yù)防及精神安慰作用。
卵巢癌伴腹水的化療
控制卵巢癌伴腹水較有效的方法是:
(1)放射性同位素膠體金或磷酸鉻夕腹腔內(nèi)注射，對Ic期術(shù)后及粟粒樣殘存腫瘤有一定療效。但由于半衰期短，藥物難以及時(shí)供應(yīng)，這就限制了其臨床上的廣泛應(yīng)用。
(2)藥物腹腔內(nèi)灌注，順鉑及博萊霉素腹臉內(nèi)住射皆可收得一定療效。
化療是目前對卵巢癌術(shù)后最適用的輔助治療。經(jīng)過足夠強(qiáng)度化療以后，有些患眷甚至晚期者也司達(dá)到長期存活。聯(lián)合化療優(yōu)于單一用藥。年輕患者，早期患者及細(xì)胞分化程度高的患者化療效果較好。 |
