肝癌在我國的發(fā)病率很高，由于肝癌起病常隱匿，一般沒有明顯癥狀，患者多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。此時病人既無癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。不過肝癌早期也會有一些征兆，例如出現(xiàn)低血糖癥、高脂血、紅細(xì)胞增多等。低血糖癥，表現(xiàn)為頭暈、乏力、出虛汗 等癥狀。高脂血癥，臨床上表現(xiàn)為高脂血癥的癥狀和體征，如肥胖、動脈粥樣硬化等。紅細(xì)胞增多癥長期肝硬化或慢性肝病的患者，無其他原 因出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，可能是肝癌的早期信號，應(yīng)引起高度重視。臨床表現(xiàn)為面紅、多血質(zhì)體貌等。
肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(afp)檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。中期肝癌的癥狀有哪些呢?
1、肝硬化：
肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實驗室檢查。肝癌中期有什么癥狀，肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(afp)陽性多提示癌變。少數(shù)肝硬化患者也可有血清afp升高，但通常為"一過性"且往往伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，而肝癌則血清afp持續(xù)上升，往往超過500ng/ml，此時與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象。甲胎蛋白異質(zhì)體lca非結(jié)合型含量>75%提示非癌肝病。肝癌中期有什么癥狀如果肝硬化病人出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大，質(zhì)硬而有結(jié)節(jié)，影像學(xué)診斷揭示占位病變，應(yīng)當(dāng)反復(fù)檢測afp，嚴(yán)密觀察。
2、活動性肝�。�
以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。afp甲胎球蛋白檢查和sgpt谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時檢測，如二者動態(tài)曲線平行或同步升高，或sgpt持續(xù)升高至正常的數(shù)倍，則活動性肝病的可能性大;如二者曲線分離，afp升高，sgpt正�；蚪档�，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。影象學(xué)檢查以b超為主，必要時在b超下進(jìn)行細(xì)針肝活檢。應(yīng)反復(fù)動態(tài)觀察，可配合ct和mri(核磁共振)。
3、肝膿腫：
表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。臨床反復(fù)多次超聲檢查�？砂l(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)。超聲導(dǎo)引下診斷性肝穿刺，有助于確診。
4、肝海綿狀血管瘤：
本病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體b型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。本病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，b型超聲及肝血管造影。肝血管造影主要有以下特點(diǎn)：
①肝血管的粗細(xì)正常，瘤體較大時可有血管移位。
②無動靜脈交通。
③門靜脈正常，無癌栓。
�、苎赜把永m(xù)至靜脈相、成為濃度大的微密影;血池的分布構(gòu)畫出海綿狀血管瘤的大小和形態(tài)為其特征性表現(xiàn)。
5、肝包蟲病：
患者有肝臟進(jìn)行性腫大，肝癌中期有什么癥狀質(zhì)地堅硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。但本病一般病程較長，約2-3年或更長的病史，進(jìn)展較緩慢，可憑流行區(qū)居住史、多囊肝肝包蟲病等可用(甲胎蛋白)afp、核素血池掃描和超聲、ct等幫助診斷，肝包囊蟲液皮膚試驗陽性、甲胎蛋白陰性等各項檢查相鑒別。
6、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：
肝癌中期有什么癥狀如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、ct mri等影像學(xué)檢查、胃腸道x線檢查等均可作出鑒別診斷。目前與小肝癌相混淆的肝臟良性病變?nèi)缦倭鰳釉錾⒏斡不偕Y(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)性增生等鑒別尚有一定困難，定期隨訪必要時作實時超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可助診斷。不能排除惡性腫瘤。
肝癌中期癥狀多為食欲下降
肝癌中晚期患者癥狀為食欲下降、飯后上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，發(fā)生率較高，易被誤認(rèn)為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數(shù)增多，腹脹亦可因腹水所致。相當(dāng)一部分的肝癌患者會出現(xiàn)出汗、發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數(shù)患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。
肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足，或肝細(xì)胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，系由于肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時出現(xiàn)惡病質(zhì)。肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。
肝癌的癥狀表現(xiàn)為：
肝腫大：肝臟進(jìn)行性腫大或上腹捫及腫塊，質(zhì)地堅硬或有結(jié)節(jié)感，局部壓痛。
腹水：肝癌晚期常有黃疸、腹水、下肢浮腫等癥狀。脾腫大：脾大質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛。
腹壁靜脈曲張：當(dāng)肝癌合并肝硬化時可出現(xiàn)肝硬化的各種體征，如蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌等癥狀。
肝功能檢查：肝功異常表明肝癌已屬晚期或合并嚴(yán)重肝硬化，這有助于選擇治療方法及了解預(yù)后。
酶學(xué)檢查：早期肝癌陽性率甚低，因此只能作為肝癌診斷的一種輔助方法免疫學(xué)檢查：甲種胎兒蛋白檢查是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用最重要的方法之一。
另外，肝癌中晚期常出現(xiàn)很多并發(fā)癥，常見的有：肝性腦病、肝腎功能衰竭、巨大癌腫破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。腹水為晚期肝癌的體征。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起，為高張力性腹水，表現(xiàn)為腹水增長迅速，腹部叩診鼓音，滿腹膨隆。由肝硬變引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血癥者，可伴有下肢水腫。
醫(yī)生稱，當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)肝出現(xiàn)黃疸時，可伴有皮膚癢癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個別人出現(xiàn)重癥膽管炎的癥狀。肝癌患者伴發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現(xiàn)并無特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達(dá)75%。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經(jīng)保肝治后，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。
醫(yī)生提醒：肝癌要早診早治，六個早期癥狀
肝癌是惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率都很高的一種癌癥，要做到肝癌的早診早治，需注意肝癌的早期癥狀。一般來說，臨床上常見的肝癌的早期癥狀有以下幾種：
(1)曾有肝炎和肝硬化病史，病情穩(wěn)定多年，沒有發(fā)冷發(fā)熱，而突發(fā)肝區(qū)及膽區(qū)悶痛或劇痛。
(2)30歲以上的成年人，右上腹部及上腹部可捫及包塊，質(zhì)地硬，表面不平，且連續(xù)觀察增大趨勢明顯，而患者卻沒有明顯不適。
(3)口干，煩躁，失眠，牙齦及鼻腔出血，伴有上腹部脹滿，肝區(qū)不適。
(4)全身關(guān)節(jié)酸痛，尤以腰背部為最明顯，伴有厭食，煩躁，肝區(qū)不適，以抗風(fēng)濕治療，效果不佳者。
(5)反復(fù)腹瀉伴有消化不良和腹脹，按胃腸炎治療效果不明顯或不能根治，并有肝區(qū)悶痛，逐漸消瘦者。
(6)有腫瘤的家族史，尤其是有肝癌的近親家族史者患肝癌的幾率相對稍大，應(yīng)定期做身體檢查。 |
