一、什么是肝部疼痛
肝部疼痛是很多人都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，干部疼痛指的是右側(cè)季肋部的自發(fā)性疼痛。人體內(nèi)肝、膽組織中分布著許多內(nèi)臟神經(jīng)的感受器，一旦肝臟發(fā)生炎癥或接受壓力、溫度或化學(xué)性刺激，形成沖動(dòng)，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛、壓痛甚至絞痛或針刺樣、燒灼樣感覺。
肝包膜上的神經(jīng)與膈神經(jīng)相連，屬脊髓感覺神經(jīng)支配。肝炎患者由于肝臟充血、腫脹、滲出和肝細(xì)胞壞死，把肝臟餐具的包膜極度撐開，撐緊的肝包膜刺激神經(jīng)后產(chǎn)生腫痛、鈍痛或針刺樣痛疼，體檢時(shí)患者常訴有觸壓或叩擊痛。
二、肝部疼痛的癥狀和臨床表現(xiàn)：
1、肝癌引起肝疼的癥狀特點(diǎn)：肝癌引起的肝區(qū)疼痛常由于腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大，或肝癌浸潤肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首發(fā)癥狀。肝疼前可出現(xiàn)右上腹不適，疼痛多位于"右心口"或右季肋部，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。肝區(qū)疼痛特點(diǎn)時(shí)輕時(shí)重，偶爾一段時(shí)間內(nèi)可自行緩解甚至消失。肝癌肝疼在夜間多見。
若肝癌腫瘤位于右葉時(shí)為右季肋部的肝疼，有時(shí)可放射至右肩背部，應(yīng)與關(guān)節(jié)炎相鑒別;若腫瘤在肝左葉則多出現(xiàn)"右心口"疼痛;腫瘤位于右葉后段時(shí)，有時(shí)可引起腰痛;腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛或出現(xiàn)鈍痛。腫瘤位于接近肝包膜的部位的話在腫瘤小時(shí)肝疼也多比較輕微或不出現(xiàn)肝疼，隨著腫瘤的長大，肝疼越來越劇烈，后期往往疼痛難忍，痛不欲生，而且持續(xù)時(shí)間較長，給肝癌患者身體和心理都造成極大地負(fù)面影響。
如果癌癥病人的肝疼長期沒有得到解決，病人就會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至抑郁，睡不著覺，失眠。病人覺得對(duì)生活失去信心。覺得自己的病治不了，自己就快要死了，所以患者就感到非常的絕望。甚至于嚴(yán)重抑郁的患者會(huì)發(fā)生自殺，甚至去尋求安樂死。
或許是由于肝癌肝疼受患者抑郁焦慮心理影響，在受到親人朋友關(guān)心、探望時(shí)肝疼往往會(huì)感到減輕，在獨(dú)自一人或看到不愉快的事時(shí)肝疼加重，因此，我們就鼓勵(lì)癌癥患者的家屬多來和他交往，關(guān)心他，以減少肝疼所帶給他的痛苦。
當(dāng)肝疼突然加劇時(shí)，伴有肝區(qū)壓痛、反跳痛者應(yīng)懷疑位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血的可能，需緊急搶救。
2、肝硬化引起肝疼的癥狀特點(diǎn)：許多輕度肝硬化病人沒有癥狀，不會(huì)感到肝疼，多年來表現(xiàn)健康。有癥狀者表現(xiàn)為虛弱、食欲下降、惡心、消瘦，伴隨著肝臟腫大有部分肝硬化患者可能會(huì)出現(xiàn)肝疼，大多呈肝區(qū)隱痛。因此，肝疼應(yīng)該不是肝硬化的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)肝疼，可能是其他原因引起的。
3、肝炎引起的肝疼：肝炎有很多癥狀，其中就包括肝疼。肝炎急性期肝疼，是因?yàn)樵诟闻K外包有一層半透明的"肝包膜"，上面附有豐富的感覺神經(jīng)末梢。肝炎急性期，肝臟里的細(xì)胞都有不同程度的炎性腫脹，整個(gè)肝臟也隨著腫大，使全部包膜繃得緊緊的，影響包膜上的感覺神經(jīng)末梢，因而產(chǎn)生疼痛。
急性肝炎治愈或轉(zhuǎn)為慢性后，還會(huì)感到肝疼，是因肝炎急性發(fā)作時(shí)，除肝細(xì)胞有炎性病變外，肝外包膜也充血水腫，并有液體外溢，其滲出液中含有較多的纖維素，往往與毗鄰的胃、腸、腹膜、橫膈等組織發(fā)生粘連。隨著病情轉(zhuǎn)歸，肝臟腫脹消失，但粘連仍可存在，極個(gè)別病人當(dāng)肝臟縮小時(shí)，粘連組織被提得更緊，以致當(dāng)人們體力活動(dòng)、便秘、飽餐、影響橫膈活動(dòng)或其他體位變動(dòng)時(shí)，就會(huì)通過附近器官不同程度地牽拉肝及其周圍組織，從而產(chǎn)生牽拉性疼痛、刺痛或隱痛。但只要注意休息，保持大便通暢，肝疼便會(huì)逐步減輕直至消失，必要時(shí)可服疏肝理氣中藥等。
4、乙肝病毒攜帶者肝疼：有許多乙肝病毒攜帶者肝功能正常，但總覺得肝疼，被認(rèn)為是病人心理暗示或非特異性肝病指標(biāo)。臨床上大部分乙肝病毒攜帶者的肝疼是由于肝臟組織病理變化引起，并非心理負(fù)擔(dān)過重所致。本組資料證實(shí)有近80%患者的肝組織存在不同程度的炎癥和纖維化，且肝損害的程度愈重，疼痛愈明顯，甚至部分病人因肝疼而影響正常工作及睡眠。使我們?cè)僖淮钨|(zhì)疑關(guān)于乙肝病毒攜帶者不需要治療的客觀性。
目前已有眾多學(xué)者將無癥狀攜帶者列為不適合生物學(xué)治療的對(duì)象，如果臨床上長期忽視該癥狀，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致病情逐漸進(jìn)展至肝硬化，延誤治療時(shí)機(jī)。所以，應(yīng)該以肝穿組織學(xué)作為判斷治療時(shí)機(jī)的"金標(biāo)準(zhǔn)"，對(duì)于有條件接受治療的乙肝病毒攜帶者，及早采取預(yù)防性治療可以大大降低肝硬化、肝癌的發(fā)生。
5、脂肪肝引起的肝疼：脂肪肝肝疼的原因，可能是由于肝臟腫大，肝被膜過度伸張，刺激了肝被膜上的感覺神經(jīng)所致，還可表現(xiàn)為壓痛和叩擊痛，多見于急性脂肪肝。極少數(shù)脂肪肝病例可出現(xiàn)嚴(yán)重的肝區(qū)痛，伴反跳痛、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，酷似急腹癥而進(jìn)行手術(shù)探查。術(shù)中見肝包膜緊張，肝韌帶被牽拉，肝腫大呈灰黃色，顯微鏡下見無數(shù)脂肪囊腫破裂伴發(fā)炎。
6、肝區(qū)附近器官病變引起的肝區(qū)不適、肝疼、肝疼，最常見的病因是膽囊炎。膽囊炎的疼痛一般有以下特點(diǎn)：肝疼部位比較固定，位于腹直肌外緣與肋弓的交界點(diǎn)，有壓疼(墨菲氏征陽性)。有時(shí)會(huì)牽扯到后背或右肩，疼痛會(huì)在進(jìn)食油膩性食品后明顯等。這是膽囊炎引起肝疼或肝區(qū)不適的特點(diǎn)。應(yīng)注意和肝臟病變引起的肝疼相鑒別。
另外，胸膜和組織的病變也會(huì)有肝區(qū)痛的癥狀。肝膽疾患，膽管癌及膽石癥等都可引起較強(qiáng)烈的陣發(fā)性肝疼。膈下膿腫，胰頭癌患者也有類似右季肋部疼痛的表現(xiàn)。還有十二指腸和右腎病變有時(shí)也會(huì)引起上腹不適、肝疼。所以肝疼不一定就是肝病。
7、情志不暢引起的肝疼：如大怒，氣急等。中醫(yī)之"肝"，一是實(shí)質(zhì)的，主藏血之"肝"，如肝臟病變硬氣的肝疼，屬實(shí)質(zhì)的。二是疏泄的，主情緒之"肝"，如怒氣傷肝，氣機(jī)郁滯引起的肝疼，兩者并不完全相同。精神刺激，情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，都有可能引起肝疼。但是肝病與情志可相互影響，也就是說肝病可引起精神情志異常，精神情志不暢也可引發(fā)肝病，引起肝疼。
8、抑郁癥也是引起肝區(qū)疼痛的原因之一：抑郁癥也可以起肝區(qū)偶爾疼痛：有許多乙肝病毒攜帶者肝功能正常，但總覺得肝區(qū)不適、肝疼痛，被認(rèn)為是病人心理暗示或非特異性肝病指標(biāo)。為了識(shí)別肝疼究竟是肝組織炎癥還是情緒障礙所致。有醫(yī)生對(duì)49例主訴肝疼的乙肝病毒攜帶者進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示，近20%的肝區(qū)不適、肝疼痛患者，肝組織基本正常，但存在不同程度的抑郁癥，抑郁癥是引起肝區(qū)不適、肝疼痛的主要原因。但80%的肝區(qū)疼痛是存在病理反應(yīng)的，有的就需要加以治療。
三、肝區(qū)痛并非都是肝病
肝區(qū)痛是臨床相當(dāng)常見的主訴癥狀，但由此可見，肝區(qū)痛決非肝病的"專利"。在臨床遇到以肝區(qū)痛為主訴的患者時(shí)，還應(yīng)考慮到如下疾�。�
1、膽道疾病，包括膽石癥、膽囊炎等。由于解剖位置緊貼于肝，自然常有"肝區(qū)痛"。但疼痛部位多固定，局限，呈鈍痛或絞痛發(fā)作，B超多能明確診斷。
2、結(jié)腸肝曲綜合癥。亦稱肝區(qū)綜合癥。是因結(jié)腸肝曲充氣引起的"肝區(qū)痛"。這類綜合癥多有"痢疾"、"腹瀉"或情緒波動(dòng)的病史，除疼痛感覺外，常伴飽脹不適，噯氣感，發(fā)作時(shí)X線檢查顯示結(jié)腸肝曲有明顯積氣可診斷。
3、右側(cè)膈胸膜病變。一般為結(jié)核或非結(jié)核的炎癥粘連。病史中可以表達(dá)，胸片可示病變跡象，肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種粘連所致"肝區(qū)痛"，多為隱痛或鈍痛，無需特殊治療，主要在于除去思想負(fù)擔(dān)和對(duì)癥處理。
4、右下胸肋緣疾病。多見于肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點(diǎn)，典型的有肋軟骨隆起�？人�、深呼吸時(shí)疼痛加劇，如果在體檢時(shí)不被疏忽，是不應(yīng)遺漏的。當(dāng)然，肝功能及肝臟B超均正常，治療為抗風(fēng)濕與止痛等。
5、右上腹直肌段勞損。為一多見情況，常見于駕駛員和伏案工作者等致使腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態(tài)。其體征以表面壓痛，且彎腰時(shí)更為明顯，與內(nèi)臟痛完全不同。治療為局部拔火罐或普魯卡因局封，療效滿意。
四、患者自我減輕疼痛的方法
1、取舒適的體位。患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。
2、疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。
3、局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。
4、轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。
5、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。
6、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。 |
