舌癌的發(fā)病率逐年上升，在口腔頜面部的惡性腫瘤是最常見的一種癌癥，在我國，口腔頜面鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間，男性多于女性，以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見，口腔癌在我國長江以北，占全身惡性腫瘤的1.45% -5.6%，長江以南為1.75%-5.18%。在印度其在全身惡性腫瘤中高達40%以上，舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部;舌根部有時亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。
舌癌絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，其治療后的5年生存率約為30%～50%。本病的病因可能與長期嗜好煙酒、口腔衛(wèi)生差、營養(yǎng)不良、長期異物刺激有關(guān)。有些重度白斑可以癌變，其癌變率約在5%左右。印度舌癌發(fā)病率較高，可能與當(dāng)?shù)厝私罒熈?xí)慣有關(guān)。
一、中醫(yī)對舌癌的認識
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病早有認識，中醫(yī)學(xué)將舌癌歸屬于“舌巖”“舌疳”“舌蕈”范疇。如《丹溪心法》與《瘍科心得集》載：“腫突如泛蓮，或狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒，言語時漏臭涎……甚至透舌穿腮、湯水漏出，是以又名翻花巖也。”《醫(yī)宗金鑒》稱：“舌疳，其癥最惡，初如豆，次如菌，頭大蒂小又名舌菌¨…久久延及項頜，腫如結(jié)核，堅硬而痛，皮色如常，因舌不能轉(zhuǎn)動，迭送飲食，故每食不能充足，……日漸衰敗，百不一生”。
中國中醫(yī)學(xué)認為舌癌的發(fā)生與心脾毒火郁結(jié)有關(guān)。因舌癌好發(fā)于舌中1/3側(cè)緣，次為舌根、舌腹及舌背，舌尖最少。中醫(yī)學(xué)認為“舌為心之茁”“心開竅于舌”�！鹅`樞·脈度篇》云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味”。舌本屬心，心脈系于舌根，故一般舌病多屬于心火偏盛;脾脈絡(luò)于舌旁，肝脈絡(luò)于舌本，腎之津液出于舌下，故外感六淫，內(nèi)傷七情所引起的病變，均可化火，火性炎上，致舌生潰瘍。如情志不遂，心緒煩擾而致心火熾盛，思慮過度則傷脾，脾氣郁結(jié)，日久化火，心脾郁火循經(jīng)上行于舌，灼津成痰，阻塞經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成本病�；蛞蛭鼰熁鸲狙�。或陰虛火自內(nèi)生，均使火毒瘀結(jié)，致生舌癌。《醫(yī)宗金鑒》載：“此證由心脾毒火所致”。
二、舌癌晚期癥狀
1、對于舌癌患者來說，最常見的部位是舌側(cè)緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處。臨床以潰瘍型多見。捫診可發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍有浸潤性硬結(jié)。腫瘤累及深部肌肉和舌神經(jīng)時，可出現(xiàn)疼痛，舌運動障礙，影響語言和吞咽功能。晚期舌癌可侵犯口底、下頜骨、舌腭弓、扁桃體。病變部越靠近舌根部惡性程度越高。由于舌活動頻繁，淋巴管及血循環(huán)豐富，因而易于早期淋巴轉(zhuǎn)移。舌癌可遠處轉(zhuǎn)移，常見于肺部。
2、好發(fā)于舌緣，其次舌尖、舌背及舌根部。
3、在腫瘤附近可發(fā)現(xiàn)慢性刺激因素，例如：不良修復(fù)體，殘根、殘冠、銳利牙冠邊緣等。
4、局部為潰瘍型或浸潤型，生長快，后期有自發(fā)痛、觸痛及放射痛、舌麻木、運動、吞咽障礙。
舌癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在同側(cè)，但雖原發(fā)灶局限于一側(cè)亦可循舌中央部淋巴管向雙頸引流，發(fā)生雙側(cè)轉(zhuǎn)移。如原發(fā)灶超過中線雙頸轉(zhuǎn)移率可倍增。
舌癌晚期播散與轉(zhuǎn)移癥狀
舌癌直接擴散方式為浸潤性生長，與周圍組織邊界不清，其水平性浸潤表現(xiàn)為跨區(qū)侵犯。如舌側(cè)緣或舌腹部癌侵蝕口底及下頜骨體舌側(cè)組織，舌根癌可侵及舌腭弓、咽后壁及會咽舌前壁等。其垂直浸潤則突破粘膜層，向肌層浸潤。舌癌晚期可侵犯對側(cè)舌肌，甚至累及全舌。
舌是骨肉器官，血供及淋巴組織豐富，活動度大而且活動頻繁(咀嚼、語言等)，所以較容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻報道可高達60%-80%。轉(zhuǎn)移的部位以頸深下淋巴結(jié)群。轉(zhuǎn)移率及個數(shù)隨T分類而逐漸增加。T4及晚期、復(fù)發(fā)病例可轉(zhuǎn)移至頸后三角淋巴結(jié)群(即橫向橫鏈與副鏈的淋巴結(jié))。侵犯中線、越過中線和原發(fā)于舌背的舌癌則可發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌至晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠處轉(zhuǎn)移。
三、舌癌的癥狀易于哪些疾病混淆
1、創(chuàng)傷性潰瘍，多見于老年人，好發(fā)于舌側(cè)緣后方，常有對應(yīng)部位的刺激物。潰瘍較深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。必要時作活檢，以利早期診治。
2、結(jié)核性潰瘍，多發(fā)生于舌背，偶見于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀的口小底大的潛行性損害，基底無侵潤。有結(jié)核病史。
四、舌癌晚期的治療
晚期舌癌的任何一種治療都無法徹底清除癌腫，其主要目的是能使患者在有限的時間最大程度地提高生存質(zhì)量，要考慮到局部，也要顧及到轉(zhuǎn)移區(qū)域乃至全身狀況。晚期舌癌不能單憑一種治療手段，如手術(shù)、放療或化療完成，而需要多種手段配合治療，即通常所說的綜合治療。但綜合治療不是已有的治療方法盲目的疊加，按現(xiàn)代的觀點，是依據(jù)病人的具體情況、癌腫特點、病理及生物行為，考慮到患者經(jīng)濟情況有計劃的、合理的應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，以期望病人具有較高的生活質(zhì)量。鑒于舌癌對化療較敏感，故在手術(shù)前誘導(dǎo)化療，而對于無法耐受手術(shù)、放化療者則進行單純的保守治療。
晚期舌癌患者若行手術(shù)治療，初期一般采用特殊途徑供給營養(yǎng)，建立通道如靜脈高營養(yǎng)。待胃腸道功能恢復(fù)后，可以先給予清流食或流食，逐步過渡到半流食，經(jīng)過一段時間的適應(yīng)再依次過渡到軟膳食或普通膳食，以補充病人所需大量的蛋白質(zhì)和維生素。另外放療時可食用甘蔗、蘋果、香蕉、菠蘿;化療時可常食用扁豆、蓮子、山藥、龍須菜、薯蕷雞子黃粥等可以有增效減毒的功效。對于進行保守治療的患者，應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排內(nèi)及豆制品，可以給病人多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃新鮮的蔬菜水果，結(jié)合中醫(yī)可以提高患者身體機能。
晚期舌癌患者的護理工作需要醫(yī)護人員、患者及患者家屬全力配合，使患者以最良好的精神狀態(tài)和身體條件與舌癌作斗爭，爭取延長生存期。
五、舌癌早期表現(xiàn)
舌癌好發(fā)于舌體的周邊部分，早期僅有一個無痛性的小硬結(jié)，如果有一定的警惕性，這種小硬結(jié)是很容易發(fā)現(xiàn)的，很多人對舌邊緣的小硬結(jié)滿不在乎，待小硬結(jié)增大后，或突出于舌的表面，或已形成表面潰瘍時才就診，如果是舌癌，這已經(jīng)為中、晚期了。舌癌出現(xiàn)潰瘍時，可見潰瘍邊緣隆起，底面高低不平，很易出血，潰瘍久治不愈，并容易發(fā)繼發(fā)細菌感染，病人因舌潰瘍疼痛難忍，難于進食和說話，口內(nèi)有特殊的惡臭。為了早期發(fā)現(xiàn)舌癌，應(yīng)該對舌粘膜的白斑及舌體的任何無痛性硬結(jié)引起足夠的重視，牙齒排列不整齊，或不合適的假牙對舌的長期慢性刺激，或舌面上出現(xiàn)任何不易治愈的潰瘍，都應(yīng)該到醫(yī)院口腔�？崎T診，進行必要的檢查。
口腔潰瘍長期不愈當(dāng)心癌變
口腔癌發(fā)生率很低，一般在60歲以上多發(fā)，30多歲發(fā)生太年輕了，非常少見，國內(nèi)只報道過27歲的一例。
醫(yī)生提醒市民，對口腔潰瘍一個月以上不愈和反復(fù)發(fā)作的，應(yīng)該引起警惕;長期嚼煙草、檳榔，長期大量吸煙，都會刺激口腔粘膜，天長日久易形成癌變。
舌癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移較兇險
醫(yī)生介紹，舌頭是一活動器官，腫瘤生長、轉(zhuǎn)移都比較快，舌頭癌是口腔癌中最容易轉(zhuǎn)移的，比較兇險。如果癌癥僅限于舌頭，不轉(zhuǎn)移，5年生存率是70%;如果轉(zhuǎn)移到頸部，5年生存率只有30%左右，所以早發(fā)現(xiàn)一天，意義重大。
延伸閱讀--
舌癌危險漸上升 麻辣燙是關(guān)鍵
醫(yī)生分析，造成舌癌高發(fā)的原因，與這些市民喜歡吃燙的、刺激的食物可能有關(guān)。此外，這些舌癌患者往往口腔衛(wèi)生做得并不好，大量的食物殘汁在口腔內(nèi)腐敗滋生病菌也是一個原因。
據(jù)介紹，目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌，是口腔癌中第一大癌。臨床發(fā)現(xiàn)，這些患者中，大多數(shù)患者舌頭邊有爛牙齒，有的老年人牙齒已磨損成銳利的牙尖，長期刺激舌黏膜。而嗜酒、吸煙等不良嗜好，對舌黏膜的長期刺激與舌癌的發(fā)病也有密切的關(guān)系。另外，舌癌患者多數(shù)口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，�；加醒乐苎椎燃膊。�口腔黏膜長期處于病菌侵襲之中，舌根部邊緣的慢性損傷不斷受到感染，糜爛創(chuàng)面長期不愈，也是促使舌癌發(fā)生的重要因素。
醫(yī)生表示，女性口腔癌、舌癌、鼻咽癌、喉癌癥等癌癥發(fā)病率的上揚與女性抽煙、飲酒人數(shù)增加關(guān)系密切。 |
