隨人類對各癌腫的深入探究，幾乎所有的癌瘤產(chǎn)生都可與基因掛鉤，而美國研究者發(fā)現(xiàn)一種基因的突變可能是子宮內(nèi)膜癌變的早期警告信號。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌的許多癥狀如出血和骨盆痛發(fā)生在疾病的晚期，所以很難早期診斷和治療，而早期診治的存活率很高。
83%子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)PTEN基因突變，55%具有癌癥前期病變的患者同樣有基因突變，10例正常子宮內(nèi)膜組織樣本均沒有PTEN基因的突變。而且97%癌癥組織樣本缺乏PTEN蛋白或比正常組織少。75%癌癥前期組織和5%正常組織沒有PTEN蛋白。研究者所檢驗(yàn)的組織樣本來自子宮內(nèi)膜腺癌患者，這種癌癥占所有子宮內(nèi)膜癌癥的80%。
研究者認(rèn)為檢測子宮組織的PTEN腫瘤抑制基因?qū)砜赡苡兄谠缙谠\斷，這不僅可以挽救患者生命，而且可以使患者應(yīng)用激素治療而無需子宮切除。
陰道出血、異常的陰道排液、宮腔積液或積膿為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，其中不規(guī)則陰道流血是最典型的癥狀，開始常是少量出血，偶爾為大量出血，尤其是絕經(jīng)后的中老年婦女發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
未絕經(jīng)的婦女可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)中期出血等，有時(shí)表現(xiàn)為陰道異常排液，分泌物增多，呈水樣或血性，部分人伴有下腹疼痛。子宮內(nèi)膜癌早期癥狀明顯，不難察覺，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
一般醫(yī)生會(huì)通過婦科檢查，了解子宮及盆腔的情況，同時(shí)行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，即使陽性，只具參考價(jià)值，不能作為確診的依據(jù)。
經(jīng)腹或陰道B超檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查，如陰道B超發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度大于5毫米時(shí)，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌。
子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查是確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)，組織學(xué)檢查取材方法包括內(nèi)膜活檢、分段取內(nèi)膜及全面刮宮。其中，首選為分段取內(nèi)膜，全面刮宮主要用于各項(xiàng)檢查均未能確診，而臨床仍高度懷疑子宮內(nèi)膜癌時(shí)。病理學(xué)檢查可了解組織學(xué)類型、細(xì)胞分化情況，并且可測量宮腔深度，以便于子宮內(nèi)膜癌的臨床分期。
近年來，宮腔鏡成為子宮內(nèi)膜癌的診斷方法之一。宮腔鏡檢查可在直視下觀察子宮內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)病灶后，鏡下直接對可疑內(nèi)膜組織取活檢，提高了早期診斷準(zhǔn)確率，并可獲取病變范圍、宮頸管有無受累等信息，協(xié)助手術(shù)前正確進(jìn)行臨床分期。宮腔鏡的適應(yīng)證類似全面刮宮，若宮頸狹窄或患者不能耐受，可在麻醉下進(jìn)行。但需要注意的是，不是所有內(nèi)膜癌患者均需采用宮頸鏡檢查，宮腔內(nèi)有明顯腫瘤時(shí)宮腔鏡檢查應(yīng)慎重。
其他有助于診斷子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)檢查方法有CT及磁共振(MRI)成像檢查，用于觀察宮腔、宮頸病變，肌層浸潤的深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，有助于確定病變范圍及制定治療方案，尤其是MRI，可對腫瘤的大小和浸潤肌層的深度做出較準(zhǔn)確估計(jì)。但由于其費(fèi)用昂貴，不宜作為常規(guī)檢查使用。另外，子宮內(nèi)膜癌無特異敏感的腫瘤標(biāo)記物，但若血清CA125或CA19-9水平升高，有助于診斷。
子宮內(nèi)膜癌的早期征兆多表現(xiàn)為：
(一)子宮出血：絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)，不及時(shí)就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽。個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。
(二)陰道排液：因腺癌生長于宮腔內(nèi)，感染機(jī)會(huì)較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后斯發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時(shí)排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒、腹痛、白細(xì)胞增多。一般情況也迅速惡化。
(三)疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%。這種癥狀多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進(jìn)行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
(四)其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。 |
