打鐵還須自個兒硬
趙淳說，民營醫(yī)院現(xiàn)在就像“風(fēng)箱里的耗子兩頭受堵”。被“堵”的一面就是誠信危機。這是一個老問題。從有民營醫(yī)院起，如何看待、如何建立誠信就一直困擾著這個年輕的行業(yè)。雖然政策放開在1997年，非公立醫(yī)院大量出現(xiàn)，卻在3年以后。當(dāng)時，原國家體改辦、衛(wèi)生部等六部門認(rèn)定了私立醫(yī)院管理的大概框架，把醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。并且規(guī)定，營利性醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”。不少人看到了其中蘊藏的巨大商機，也找到了快速致富的辦法。那就是集中力量做廣告，先把患者騙進門再說，最原始的就是性病小廣告。趙淳提供的數(shù)據(jù)顯示，某省會城市性病診所多得幾乎超過了米鋪，在近十條街上，有此類機構(gòu)214家，僅在火車站附近就有28家。
權(quán)威部門的調(diào)查表明，涉嫌虛假廣告中，80%以上來自民營醫(yī)療機構(gòu)。這直接傷害到人們對該行業(yè)的印象。超過6成的人曾表示，“民營醫(yī)院社會公信度差”；只有8%的人表示，在“小病”的情況下會到民營醫(yī)院就診。
山東濟寧醫(yī)學(xué)院血稀研究所所長王保平總結(jié)了民營醫(yī)院易犯的八大錯誤，第一條就是“用廣告創(chuàng)名牌醫(yī)院”，第二條是“投巨資綜合競爭”。他認(rèn)為，民營醫(yī)院創(chuàng)新品牌不能靠“拼廣告”、“爭名牌”，創(chuàng)造核心競爭力才是關(guān)鍵。醫(yī)院文化、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和醫(yī)療人才都十分重要，接下來才是營銷策略。“投巨資蓋大樓，購買頂尖設(shè)備，高薪聘請博導(dǎo)，難以成就大產(chǎn)業(yè)，反而可能背上沉重的包袱。”
“打鐵還需自個兒硬。”趙淳稱，“盡管民營醫(yī)院發(fā)展得很快，有資料顯示已達1792所，門診量超過3288萬人次，但是沒有自律，不躬下身去做實事，很快就會面臨大浪淘沙的風(fēng)險。”
追求身份平等
在趙淳看來，被“堵”的另一面是稅收難關(guān)。對于很多民營醫(yī)院來說，3年的稅收優(yōu)惠期已經(jīng)成為過去，它們必須面對增值稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅、個人所得稅乃至水利水電建設(shè)基金、地方教育費附加等16個稅種。民營醫(yī)院分會曾經(jīng)就稅收問題作過專門的調(diào)查。“結(jié)果是，十多種稅收總額，有的占醫(yī)院營業(yè)額的10.6%，等于該院的利潤率。有的醫(yī)院，稅收負(fù)擔(dān)甚至超過了醫(yī)院的毛利率，全部利潤上交還有缺口。”趙淳說，對于剛剛起步的民營醫(yī)療機構(gòu)，這無疑是殺雞取卵，也在逼迫他們走捷徑、鉆空子。“最簡單的就是，每3年一次的頻繁更名、改變性質(zhì)。”
不過，更多民營醫(yī)院的老板們認(rèn)為，稅收本身是一種身份歧視。北京北亞骨科醫(yī)院院長肖正權(quán)表示，不管是政府還是學(xué)界，當(dāng)年對醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)都缺少足夠的認(rèn)識，才有了營利和非營利之分；現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)是具有一定福利性的公共事業(yè)已成共識，繼續(xù)以投資主體的不同來區(qū)別待遇是不公平的。
建安集團董事長焦安國則從另一個角度表明這種不合理性。他說，一些發(fā)達國家的民營醫(yī)院，面對的是高端人群，具有自由定價權(quán)，所以征收相對較高的稅率無可厚非。與某些發(fā)達國家不同，中國民營醫(yī)院所作的工作其實和公立醫(yī)院并無多大分別，而且同樣在定價上受到嚴(yán)厲的管制。“稅收負(fù)擔(dān)很可能逼良為娼，造成部分國內(nèi)民營醫(yī)院野蠻收入，畢竟羊毛出在羊身上，最終還是病人來承擔(dān)。”
在此問題上，衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河認(rèn)為，民營資本進入公共事業(yè)是一種趨勢，而我國近年來僅一般的號召、支持、鼓勵民間力量進入醫(yī)療行業(yè)，有的地方甚至以招商引資、創(chuàng)政績工程加以誤導(dǎo)，顯然出現(xiàn)了偏差。他說，從國際經(jīng)驗看，各國政策多種多樣不一而足，但是像我國這樣高的稅率仍然罕見。另外，將民辦醫(yī)療機構(gòu)視同一般的工商企業(yè)，也有違醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)在規(guī)律。“醫(yī)療機構(gòu)包括民辦醫(yī)療機構(gòu)，如同民辦教育一樣，不是工商企業(yè)，不宜進工商登記，也不宜按工商企業(yè)一樣征收稅款。管理上應(yīng)歸口到衛(wèi)生行政部門。”
于宗河的建議是，一方面降低或者免征相關(guān)稅費——這是給民營醫(yī)院國民待遇所必需的，另一方面可以建立公益性中國民營醫(yī)院醫(yī)療救助基金。“全國各民營機構(gòu)，在協(xié)會組織下，每年抽出1%的收入組成全國民營醫(yī)院醫(yī)療救助基金。這樣會有一舉多得的特別效應(yīng)。”
