網(wǎng)民問:什么是職工醫(yī)療保險?
答:職工醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病醫(yī)治造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度,是保障勞動者醫(yī)療的一項(xiàng)民生舉措。職工醫(yī)療保險是政府管理的強(qiáng)制性社會保險,是用人單位法定的用工成本,是勞動者的基本權(quán)益,任何單位和勞動者都必須參加,所收的醫(yī)保基金全部用于參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出。
網(wǎng)民問:參加職工醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些?
答:我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工,個體工商戶及其雇工,符合國家、省、市文件規(guī)定的退休人員應(yīng)當(dāng)依法參加統(tǒng)帳結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員可以轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險。
參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位和參保人員均應(yīng)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。
網(wǎng)民問:如何辦理醫(yī)療保險登記(開戶)手續(xù)?
答:單位參保的,需填報《單位登記表》、《職工基本醫(yī)療保險人員花名冊》,并攜有關(guān)證明材料以及職工近期1寸免冠照片1張,到醫(yī)保中心窗口登記,辦理并領(lǐng)取醫(yī)療證歷、醫(yī)?。
個人參保的,需持《居民身份證》等相關(guān)材料到醫(yī)保中心登記,經(jīng)審核同意后辦理參保登記手續(xù)。
網(wǎng)民問:解除勞動關(guān)系的失業(yè)人員如何續(xù)接醫(yī)療保險?
答:解除勞動關(guān)系的失業(yè)人員應(yīng)及時持《居民身份證》、《就業(yè)登記證》等相關(guān)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心續(xù)接醫(yī)保關(guān)系。
網(wǎng)民問:職工醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定?
答:職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照全部職工工資總額的8%繳納;在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納,由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)等人員由個人按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)10%繳納。職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的上下限由勞動保障行政部門確定并公布。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險基金由用人單位繳納、基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶劃轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌基金提取三部分組成。分別為用人單位為參保人員每人每月繳納6元(個人參保的由個人繳納),參保人員從個人醫(yī)療帳戶中每人每月劃轉(zhuǎn)6元,從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取10%。
網(wǎng)民問:享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇必須同時具備哪些條件?
答:享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇必須同時具備以下條件: (一)達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休手續(xù)。(二) 1997年1月1日之后連續(xù)參保繳費(fèi)且不少于10年。(三)退休時最低繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年(包括1996年12月31 日之前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡和1997年1月1日后的實(shí)際繳費(fèi)年限)。上述繳費(fèi)年限不足的,按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ど鐣骄べY和繳費(fèi)比例以及需要補(bǔ)繳的年限予以補(bǔ)足。
網(wǎng)民問:連續(xù)參保時間的長短與統(tǒng)籌支付待遇有什么關(guān)系?
答:醫(yī)療保險實(shí)行連續(xù)參保時間與統(tǒng)籌支付限額掛鉤政策。參保人員參保時間不滿6個月的,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付;連續(xù)參保滿6個月不滿1年的,醫(yī)療費(fèi)用報銷不超過10000元;滿1年不滿2年的,不超過20000元;滿2年以上的,享受基本醫(yī)療保險正常待遇。連續(xù)參保滿1年的享受大額補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。用人單位和參保人員中斷或未足額繳費(fèi),超過6個月以上的,在按規(guī)定補(bǔ)繳后,視同首次參保,執(zhí)行統(tǒng)籌待遇掛鉤政策。
網(wǎng)民問:參保人員就醫(yī)應(yīng)如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
答:大病、重病患者應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院的技術(shù)力量、業(yè)務(wù)特色、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用水平綜合考慮,自主選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu);病因明確,病情較輕以及處于穩(wěn)定狀況時的慢性病患者,可選擇規(guī)模小、服務(wù)好、費(fèi)用低的衛(wèi)生所(室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī),也可到定點(diǎn)零售藥店劃卡購藥;安裝心臟起搏器等特殊醫(yī)療須經(jīng)參保地醫(yī)保中心批準(zhǔn)后,到指定醫(yī)院就醫(yī)。