三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)
自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的論點(diǎn)以后，一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經(jīng)是三叉神經(jīng)痛的原因之一。許多學(xué)者因此采用神經(jīng)血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。
（一） 常用方法 目前治療三叉神經(jīng)痛常用的開(kāi)顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。
（二）手術(shù)操作技術(shù) 常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因作耳后標(biāo)記線(xiàn)內(nèi)浸潤(rùn)麻醉或全麻。沿標(biāo)記線(xiàn)作切口，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開(kāi)一直徑大約為2cm大的骨窗（將骨屑收集備用）。在手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開(kāi)，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來(lái)與血管隔開(kāi)。此時(shí)囑患者自己用手撞擊扳機(jī)點(diǎn)及做平時(shí)易誘發(fā)疼痛的某些動(dòng)作，若無(wú)疼痛則達(dá)到減壓目的。逐層縫合關(guān)閉切口。
（三）影響手術(shù)效果主觀滿(mǎn)意度的因素 三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓治療，雖長(zhǎng)期療效各報(bào)道不一，但仍可作為一種可行方法應(yīng)用。以往遠(yuǎn)期療效隨訪(fǎng)多偏重客觀因素，缺乏了解患者對(duì)治療效果的主觀滿(mǎn)意度，而后者對(duì)于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿(mǎn)意度的一些因素包括： 1、三叉神經(jīng)痛是一個(gè)給患者帶來(lái)極大痛苦，而各種治療方法又均無(wú)十分理想效果的一種疾患。因而隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對(duì)本手術(shù)的效果表示滿(mǎn)意。對(duì)于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對(duì)比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛增強(qiáng)了信心。隨訪(fǎng)中患者較高的滿(mǎn)意度表明，此手術(shù)仍不失為三叉神經(jīng)痛治療的較好方法。 2、 手術(shù)后早期治愈率并不可靠。隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿(mǎn)意。這些患者均為開(kāi)展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例。近年來(lái)由于注重了受累血管的識(shí)別，尤其是那些無(wú)名小動(dòng)脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動(dòng)脈環(huán)隱蔽的情況，對(duì)靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開(kāi)神經(jīng)周?chē)龊竦闹刖W(wǎng)膜，以伸直三叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿(mǎn)意的效果。 3、在顯微血管減壓手術(shù)后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺(jué)障礙或聽(tīng)力障礙等并發(fā)癥，患者是不會(huì)滿(mǎn)意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點(diǎn)。
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