試管嬰兒適用于輸卵管不通、患有子宮內膜異位癥、男性少精、弱精、女性嚴重的排卵障礙、免疫性不孕、不明原因的不孕等情況。但這并不是說，患有這種不孕癥就做試管嬰兒，或選擇做試管嬰兒才是最佳的。

　　這幾種情況的不孕 ,都可通過藥物先進行治療。輸卵管不通比較輕微時，可通過做手術治療，不明原因的不孕可做人工授精，在連續(xù)數次失敗后才可考慮做試管嬰兒。也就是說 ,人們應當盡量采取最接近自然懷孕的懷孕方式。醫(yī)生說：“很多患者對試管嬰兒是不了解的，醫(yī)院有義務先給患者做細致的檢查，能用別的治療方法則用別的治療方法，只有在其確實需要做試管嬰兒時再做試管嬰兒。”

　　試管嬰兒的步驟因患者的具體情況而有一些差異。它可以是簡單的體外受精和胚胎移植，也可能是體外受精加上其他的輔助生殖技術，如顯微授精、輔助孵化、外科方法取精、卵子的體外成熟、卵子/精子/胚胎冷凍、胚胎著床前診斷等。先介紹簡單的體外受精和胚胎移植技術，它是試管嬰兒技術的基礎。

　　試管嬰兒的基本步驟是：讓女性產生數個卵子，將卵子從卵巢內取出，精子從男性取出，在試管嬰兒實驗室里使精子和卵子受精，受精后的卵子體外培養(yǎng)以便選擇好的胚胎用來移植，將胚胎移植到患者的子宮，胚胎移植后的妊娠支持，胚胎移植后的妊娠檢查，妊娠后的胎兒數日檢查及胚胎著床部位的確定等。

　　1.女性患者的卵子產生

　　女性患者的卵子產生在臨床上叫做控制性超排卵處理，需要10～15天的時間。

　　什么是超排卵處理?為何要進行超排卵處理呢?

　　下文從自然排卵談起。婦女的自然排卵周期中一般只有1個(有時也有1個以上)的優(yōu)勢卵泡發(fā)育，這個優(yōu)勢卵泡內的卵子成熟、排卵，受精后只能形成1個胚胎(單胎)。如果有兩個卵成熟、排卵，受精后就會形成兩個胚胎(異卵雙胞胎)。如果有1個卵成熟、排卵，受精后形成1個胚胎，但這個胚胎在著床前分裂成兩部分，也會形成兩個胚胎(同卵雙胞胎)。

　　由此可見，一般自然排卵也就是1個。而用這1個卵來進行體外受精的話，最多只能生產1個胚胎。在胚胎移植時就沒有選擇的余地。移植1個胚胎的妊娠率是很低的。有時，這個卵可能不被受精或不發(fā)育，就沒有機會懷孕。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能，以達到不受自然周期的限制，獲得多個健康卵子的目的，這樣在實驗室里可以培養(yǎng)出更多的胚胎，從中選擇高質量的胚胎移植，就能增加懷孕的機會。

　　控制性超排卵一般是先用一種叫GnRHA(促性腺激素釋放激素激動劑，具體是達菲林和達必佳)的激素藥物，它能阻止體內促卵泡激素和促黃體激素的分泌，這樣外源性的激素就更能發(fā)揮作用。再用卵泡生長的激素刺激卵巢中的卵泡成長。為了使卵巢內的多個卵泡同時發(fā)育，一般患者是在月經期的第2-3天開始用促卵泡激素，這時的卵巢內一般沒有大的卵泡。

　　依據患者對藥物的反應調整藥物使用劑量和使用時間，患者的年齡和對藥物的反應不同，用藥的劑量和用藥時間也不同。待卵泡長到一定程度，卵泡內的卵子長到能夠成熟的大小，再給予促卵子成熟的激素。等卵子基木成熟，但還沒有排卵之前，通過手術方法把它們取出來。

　　對于大多數患者，需持續(xù)用藥10天左右，有些可能短到8天，而長者可達15~16天。藥物的種類和劑量取決于病人的具體情況(細節(jié)請讀排卵藥物和排卵處理章節(jié))。

　　在一些治療周期中，應用藥物后排卵可能會自動發(fā)生。當自動排卵發(fā)生時，卵子可能在盆腔中丟失，這個周期為此必須取消。有些患者可能在用藥幾天后，卵巢仍然沒有反應，即無任何卵泡生長.對于這種情況，醫(yī)生也會取消這一治療周期。

　　2.卵子誘導成熟(取卵前35～36小時)

　　大多數情況下只能使卵子長大，但是還不能獲得成熟卵。為了評價卵泡內的卵子是否具有成熟能力，醫(yī)生必須用超聲儀來監(jiān)測卵泡的大小，并配合檢查血液的雌激素水平。當2或3個以上的卵泡直徑大于1。8～2厘米，雌激素水平與卵泡數量相符時，這時的卵子就具有成熟的能力了。 醫(yī)生便可注射人絨毛促性腺激素促使卵泡內卵子成熟。人卵子的成熟時間大約是36-40小時，注射人絨毛促性腺激素后必須在35~36小時內取出。因此，醫(yī)生會安排患者的取卵時間。由于取卵手術一般是在上午進行，所以注射人絨毛促性腺激素的時間一般在前兩天的下午到晚上進行。

　　3.取卵(胚胎的第0天)

　　取卵是在注射了人絨毛促性腺激素的35～36小時內進行。過早或過遲取卵都會影響卵的取出率和取出卵的質量。過早可能會使卵子未能完全成熟，有較多的未成熟卵，而過遲有可能使一些大卵泡排卵，因而取不到卵。

　　取卵是一個小手術，可以是在全身麻醉下或是在局部麻巢下進行。經陰道超聲儀引導，將取卵針穿過陰道，直達卵巢吸取卵子后，實驗室人員立即在顯微鏡下將吸到的卵子移到含有胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。由于陰道內超聲波吸入術是一種小手術，有些醫(yī)生為了讓患者節(jié)約費用只使用止痛藥而不使用全身麻醉。

　　一般取卵時間在30分鐘之內�；颊呷÷押笾挥休p微的疼痛和極少量的出血，休息1~2個小時就可以回家，不會影響日常工作和生活。由于卵泡大小不一，因此取出的卵子的成熟階段并不完全一致。有的可能是未成熟的，而有的可能是過成熟的。剛取出的卵周圍被卵丘細胞所包圍，一般可以通過這些細胞的擴張程度判斷出卵子的成熟情況。但是，要知道它們的準確成熟階段，必須將這些細胞與卵子分開。一般說來，可發(fā)現有以下幾種卵子：

　　1)成熟卵 透明帶下的卵周隙內有一個小的細胞，叫做第一極體，它是由卵子釋放的。第一極體的釋放是卵子成熟的指標。

　　2)未成熟卵 有兩種不同時期的未成熟卵。一種是在透明帶下的卵周隙內沒有第一極體，但卵子內有一個明顯的核，叫做生發(fā)泡，這種卵叫做生發(fā)泡期卵，這是最早期的未成熟卵。另一種是卵子的卵周隙內沒有第一極體，卵子內也沒有一個明顯的核，這是處于生發(fā)泡期卵和成熟卵之間的未成熟卵。未成熟卵是不能用于受精的，必須等到它們完全成熟后才能用來受精。

　　3)過成熟卵 卵子成熟后必須受精。從卵子成熟到受精之間的時間一般是5～6個小時。如果在這個時間段內未能受精，卵子將會開始老化，最后死亡。由于卵子取出的時候卵泡大小不一，卵子的成熟階段也就不可能在同一個時期。如果用時間過長，或卵子在受精前的體外時間過長都會使卵子過成熟。雖然過成熟卵能夠被受精，但是由它產生的胚胎質量將會很差，胚胎移植后很難懷孕。

　　4)異常卵 有些卵從體積上看要比正常卵大許多，卵周隙內有兩個第一極體，這樣的卵的染色體是異常的，通常有兩套染色體， 因此是不能用來受精的。有的卵可能在成熟的某一階段細胞內有異常的形態(tài)，如空泡、質地變黑等，這些都是卵子質量不好的標志。

　　4.取精(胚胎的第0天)

　　用于體外受精的精子可以是新鮮采集的精液，也可以是冷凍保存的精液或者是從睪丸、附睪內抽取的精子。

　　如果是新鮮精液，采集應與取卵同時進行。實驗室工作人員或護士會告訴病人注意事項和采集方法，并提供無菌的精液采集小杯。精液采集后，需馬上送到實驗室，實驗室工作人員接照實驗室方法處理精液，包括將液化的精液在加入洗滌液后離心，將精漿除去，再用上游法或密度梯度離心法將活動的精子分離出來。

　　導醫(yī)網溫馨提示：如果是睪丸或附睪內抽取精子，丈夫需要做一個小手術來取得精子。如果是冷凍精子或供精(大多數是冷凍精子)，精子應該在取卵前儲藏在實驗室，不需男性患者當天去門診。