1．超聲引導下經(jīng)陰道取卵 自從1978年，通過腹腔鏡取卵以來，取卵技術(shù)已有了很大進步，從腹部超聲引導下經(jīng)皮膚膀胱和經(jīng)尿道膀胱，到現(xiàn)代經(jīng)陰道超聲取卵。這種相對簡便和安全的方法提高了取卵的效率，能在局麻下進行，并且可以和各種不同的輔助生殖技術(shù)(ART)相結(jié)合。
超聲技術(shù)的不斷改進，使這些進步成為可能�，F(xiàn)在已有了小型陰道超聲探頭，比如頻率為5MHz或7．5MHz陰道探頭，分辨率高，使用起來病人相對舒適。分辨率高，有助于精確辨別和定位卵泡。通過簡單地旋轉(zhuǎn)探頭，在二維圖像中確定卵泡的形狀，使低回聲卵泡從同樣低回聲的盆腔血管中區(qū)分出來，這樣每一個卵泡都可以被準確地吸入，大大提高了取卵率。
陰道探頭也可以提供一種固定卵巢的裝置，借助于來自骨盆壁的支撐力，使穿刺針輕巧快速沿子宮后面到卵巢。卵巢的進一步固定要靠手術(shù)助手用手從恥骨上或腹部完成。建議每次用完后，探頭要消毒。在放置無菌探頭被膜之前，要涂無菌的耦合劑。有幾種針導可供選購，應(yīng)根據(jù)不同的超聲探頭來選擇。使用針導時必須注意避免撕破探頭被膜。
取卵最常選用16G或17G針，可以是單腔或雙腔。估計卵泡需要沖洗時使用雙腔導管，比如在自然周期的體外受精IvF。雙腔導管將吸出液和沖洗液分開，使液體在腔內(nèi)始終是單向流動，有利于取卵。穿刺針有一個強回聲的針尖，有助于針的定位、穿刺和吸出卵泡。選擇銳利的穿刺針可以迅速刺入卵泡，減輕病人不適感，減少卵巢的移動。因此首選使用一次性針頭。經(jīng)過多次取卵，重復陰道壁進入，組織過度緊張，接觸盆壁或輸卵管，針頭會變鈍或彎曲。因此，可能在手術(shù)中換針，尤其是當卵泡吸入出現(xiàn)困難時。每一次進入陰道前和迅速取出后，都要用處理液沖洗。
2．止痛和麻醉經(jīng)陰道取卵一般都能耐受，通常已經(jīng)習慣在操作過程中應(yīng)用靜脈內(nèi)輸入鎮(zhèn)靜劑。有人主張宮頸旁局部用和緩的鎮(zhèn)靜劑，然而利多卡因浸潤對胚胎的毒性值得憂慮。一旦使用了鎮(zhèn)靜劑，病人必須準備手術(shù)，并且努力營造一個安靜的環(huán)境。一些病人可能表現(xiàn)出非常明顯的陰道或卵巢松弛。在監(jiān)測卵泡發(fā)育中常常易見，但直到取卵開始才被注意。這類病人用局部(脊髓或硬膜外)或全身麻醉都有效�？梢杂萌砺樽恚欢芯匡@示麻醉劑對卵泡液有影響。鑒于全麻可能存在對卵母細胞和子宮內(nèi)膜發(fā)育的影響，首選局麻。
3．取卵前陰道準備 經(jīng)陰道手術(shù)操作前要清潔陰道，抗菌的方法已經(jīng)建立。經(jīng)陰道取卵，由于應(yīng)用殺菌劑所顯示的細胞毒性，其安全性尚不能確定。一項用聚烯吡酮碘陰道抗菌對照試驗顯示，IvF妊娠率明顯降低。大多數(shù)IvF中心一直用葡糖酸鹽洗必泰或聚烯吡酮碘消毒，隨后用滅菌生理鹽水徹底沖洗，最后用培養(yǎng)液沖洗。在培養(yǎng)液中加入酚紅也是有爭論的，因為它與鉛濃度過高有關(guān)。
4．預防性應(yīng)用抗生素 預防性應(yīng)用抗生素仍有爭論。據(jù)報道，沒有預防性應(yīng)用抗生素，經(jīng)陰道取卵可發(fā)生兩大系列感染綜合征，其中與輸卵管卵巢膿腫有關(guān)的占0．28％(18例／6335例)。1226例經(jīng)腹取卵沒有一例發(fā)生感染，提示感染來源于陰道污染。由于考慮到預防性應(yīng)用的危險性低，經(jīng)陰道取卵可預防性使用抗生素。不論哪一組病例，都必須注意病人的感染體征，一旦出現(xiàn)，應(yīng)用靜脈輸入抗生素，積極治療。
5．卵泡沖洗如果能完全吸出，卵泡沖洗對取卵率沒有多少好處。而在用促性腺激素刺激后的卵泡經(jīng)陰道取卵時，沖洗針和導管是有用的。不管是自然周期還是對促性腺激素不敏感，如果卵泡數(shù)量有限則例外。
6．并發(fā)癥經(jīng)陰道取卵的非感染并發(fā)癥非常少見，包括血腫、腹腔出血、皮樣囊腫破裂、腸道和子宮損傷。取卵后，B超應(yīng)對盆腔情況全面評估，來源于卵巢或血管的活動性出血應(yīng)用陰道探頭或海綿條直接壓迫止血。術(shù)后應(yīng)仔細觀察，大多數(shù)病人可避免手術(shù)介入治療。
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