牙癌又稱(chēng)牙齦癌，是口腔頜面部惡性腫瘤。口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見(jiàn)，在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)，在我國(guó)，口腔頜面部鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間，男性多于女性，以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌以及上頜竇癌常見(jiàn)，口腔癌在我國(guó)長(zhǎng)江以北，占全身惡性腫瘤的1.45-5.6%，長(zhǎng)江以南為1.7-5.18%。在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)40%以上，按照病理分化程度，鱗癌一般可分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)分化程度高，惡性程度低;Ⅲ級(jí)分化差，惡性程度高;未分化癌的惡性程度最高，牙齦癌在我國(guó)發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，其在惡性腫瘤構(gòu)成比中居首位，多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌。
牙癌癥狀
1、牙齦長(zhǎng)時(shí)間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。
2、病變部位牙松動(dòng)和疼痛。
3、向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難;波及下牙槽神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木。
4、頸部淋巴結(jié)腫大。
5、X線(xiàn)檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。
6、病理組織學(xué)檢查確診。
臨床表現(xiàn)：
1、下牙齦多于上牙齦，生長(zhǎng)較慢，多表現(xiàn)為潰瘍型。
2、向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)破壞骨質(zhì)可引起牙松動(dòng)和疼痛。
3、向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難。
4、可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頦下淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié);上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頸深淋巴結(jié)。
5、X線(xiàn)檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。
癥狀診斷
牙齦癌的診斷并不困難，活檢確診也很方便。早期的牙齦癌，特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭部時(shí)很易誤診為牙齦炎或牙周炎;其次，早期特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病損伴有疼痛時(shí)還可誤診為牙齦結(jié)核。臨床上在診斷上述疾病時(shí)應(yīng)警惕牙齦癌的可能性。
晚期牙齦癌應(yīng)與原發(fā)性上頜竇癌及下頜骨中心(央)性癌相鑒別，因其在處理及預(yù)后估計(jì)上都不相同。
上頜竇癌：早期不易發(fā)現(xiàn)，但以后可能出現(xiàn)鼻塞、鼻出血及一側(cè)鼻分泌物增多等癥狀。如向下發(fā)展，可使上牙松動(dòng)和疼痛;向上發(fā)展，則可使眼球突出，有時(shí)發(fā)生上唇麻木感;向后方發(fā)展，可導(dǎo)致張口困難。
1、對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型，腫瘤較局限者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主;
2、對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“B”和“C”。
牙癌的治療
1、手術(shù)治療：是當(dāng)前最有效的根治性治療方法，對(duì)口腔頜面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果，常同時(shí)施行患側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。
2、放射治療：可作為綜合治療方法在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用，可有效提高術(shù)后5年生存率。
3、化學(xué)治療：對(duì)牙齦癌雖有一定效果，但單用效果不佳，應(yīng)作為綜合治療手段之一，在手術(shù)前后使用，提高治療效果，也可作為晚期癌腫的一種姑息性治療手段，對(duì)減輕癌性疼痛，延長(zhǎng)生存期有一定效果。
4、免疫療法：作為綜合治療手段之一已被證實(shí)可有效提高治療效果，可在手術(shù)治療前后配合應(yīng)用。
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類(lèi)藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大，同時(shí)植骨或同時(shí)作較雜復(fù)修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用，因其副作用較為嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用。
治愈標(biāo)準(zhǔn)
1、治愈：治療后，原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失，創(chuàng)面已基本修復(fù)。
2、好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤縮小，癥狀減輕。
3、未愈：治療后，腫瘤無(wú)縮小，癥狀無(wú)改善。
牙癌的預(yù)防保健
口腔癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素，積極治療癌前病變，提高機(jī)體抗病能力，目前隨現(xiàn)代治療技術(shù)的完善，口腔癌的治療有了 較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌后，常認(rèn)為是不治之癥而不積極進(jìn)行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗(yàn)方進(jìn)行治療，以致延誤病情，失去治療機(jī)會(huì)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，并以綜合治療為主，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合其他治療手段進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療，可望收到良好的治療效果。
牙癌主要是齦緣部分存在異物又長(zhǎng)期得不到清理，細(xì)菌滋生刺激長(zhǎng)期存在所致;另外隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)或多或少發(fā)生萎縮，使牙根暴露，這種叫生理性萎縮，是不需治療的。再就是牙科手術(shù)不當(dāng)留下的后遺癥。保持清潔是延緩牙齦萎縮的最有效的方法，定期洗牙亦顯得尤為重要。 炎癥性的牙齦萎縮，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫脹痛，刷牙時(shí)常見(jiàn)出血。而老年牙齦萎縮常使裸露了的牙極對(duì)冷熱的溫度變化及酸性食物等異常敏感，妨礙進(jìn)食，降低生活質(zhì)量，尢應(yīng)注意防治。
1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。應(yīng)選用符合全國(guó)牙防組織推薦的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在來(lái)不及或不方便刷牙時(shí)，可用漱口代替，在某些特殊場(chǎng)合里，可用湯或茶水漱口，以保持口腔清潔。
2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙結(jié)石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大合適的假牙等，都是刺激引致牙齦萎縮的原因，所以應(yīng)定期到醫(yī)院檢查治療，并進(jìn)行有關(guān)口腔自我保健知識(shí)的咨詢(xún);對(duì)于已經(jīng)萎縮的牙齦，也可以手術(shù)治療。
3、治療引發(fā)牙齦萎縮的老年性全身性疾病。如內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致牙齦萎縮;貧血和缺乏維生素C，易牙齦出血;糖尿病人容易發(fā)生口腔炎癥;白血病等嚴(yán)重疾病也可引起牙齦萎縮。在治愈原發(fā)疾病之后，牙齦萎縮也隨之好轉(zhuǎn)。
4、嚴(yán)防環(huán)境污染。砷、鉛等中毒可導(dǎo)致牙周炎，牙齦水腫及牙齦萎縮，故應(yīng)重視自己的工作和生活環(huán)境質(zhì)量，避免接觸有毒物質(zhì)。
5、食療。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮雞蛋，對(duì)預(yù)言及治療牙周疾病效果良好，可以長(zhǎng)期食用。
目前提倡的正確刷牙方法有以下幾種：
豎刷法：就是將牙刷毛束尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，刷上牙時(shí)向下刷，刷下牙時(shí)向上刷，牙的內(nèi)外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反復(fù)刷數(shù)次。這種方法可以有效消除菌斑及軟垢，并能刺激牙齦，使牙齦外形保持正常。
顫動(dòng)法：指的是刷牙時(shí)刷毛與牙齒成45度角，使牙刷毛的一部分進(jìn)人牙齦與牙面之間的間隙，另一部分伸人牙縫內(nèi)，來(lái)回做短距離的顫動(dòng)。當(dāng)刷咬合面時(shí)，刷毛應(yīng)平放在牙面上，作前后短距離的顫動(dòng)。每個(gè)部位可以刷2-3顆牙齒。將牙的內(nèi)外側(cè)面都刷于凈。這種方法雖然也是橫刷，但是由于是短距離的橫刷，基本在原來(lái)的位置作水平顫動(dòng)，同大幅度的橫向刷牙相比，不會(huì)損傷牙齒頸部，也不容易損傷到牙齦。
生理刷牙法：指的是牙刷毛頂端與牙面接觸，然后向牙齦方向輕輕刷。這種方法如同食物經(jīng)過(guò)牙齦一樣起輕微刺激作用，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，有利于使牙周組織保持健康。
總之，刷牙要?jiǎng)幼鬏p柔，不要用力過(guò)猛，但要反復(fù)多次。牙齒的每個(gè)面都要刷到，特別是最靠后的磨牙，一定要把牙刷伸入進(jìn)去刷。如果將前面的幾種方法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，則效果會(huì)更好。每次刷完牙，如果不放心，還可以對(duì)著鏡子看一看是否干凈了，只有認(rèn)真對(duì)待，才能保證刷牙的效果。 |
