一、膽管癌預(yù)后，因人而異

　　膽管癌指原發(fā)于兩端肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。進(jìn)行性梗阻性黃疸為膽管癌的主要癥狀，常伴有皮膚瘙癢。約一半病人伴有中上腹脹痛和發(fā)熱，但程度一般較輕。少數(shù)病人可出現(xiàn)膽管炎的表現(xiàn)，約一半病人有食欲減退和體重減輕。膽囊腫大與否，隨膽管癌的部位而異。肝臟常有腫大，可在肋下或劍突下捫及，其質(zhì)地較堅(jiān)硬，壓痛不顯，后期可出現(xiàn)脾腫大和腹水等門靜脈高壓表現(xiàn)。

　　原發(fā)性膽管癌較少見，占普通尸檢的0.01%～0.46%，腫瘤病人尸檢的2%，膽道手術(shù)的0.3%～1.8%。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多于膽囊癌。男女之比約為1.5～3.0。發(fā)病年齡多為50～70歲，但也可見于年輕人。膽癌預(yù)后不太理想，其中膽管癌患者預(yù)后是極差的，很少有超過1年。

　　二、影響膽管癌預(yù)后的因素

　　腫瘤分期是影響膽管癌患者預(yù)后最危險(xiǎn)的因素，腫瘤分期越晚，預(yù)后越差。腫瘤分期晚預(yù)示著可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膽管癌早期不易被診斷出，治療時(shí)一般都是晚期患者，所以預(yù)后差。膽管癌術(shù)后5年存活率為0～7%，偶有超過10%的報(bào)告。80%患者于診斷后1年內(nèi)死亡。

　　膽管癌的總體預(yù)后比較差，影響膽管癌預(yù)后的相關(guān)因素很多，多與膽管癌的位置，病理類型，轉(zhuǎn)移情況，腫瘤的生物學(xué)特性，治療方法等有關(guān)。

　　臨床病例統(tǒng)計(jì)資料顯示，腫瘤的組織學(xué)類型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟浸潤、胰腺浸潤、切緣癌殘留、手術(shù)切除方式，是否采用中藥治療等因素對預(yù)后有重要影響。整體來說，則是分期較早，沒有發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，高分化，及早配合中藥進(jìn)行治療，且切緣沒有癌殘留的患者其預(yù)后要好，生存期要長一些。

　　我院采取瑤藥治療，瑤醫(yī)藥作為民族醫(yī)藥在中國的醫(yī)學(xué)史上起著舉足輕重的作用，為民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定著殷實(shí)的基礎(chǔ)，沿襲歷代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，瑤醫(yī)藥逐漸發(fā)展，秉承著優(yōu)良傳統(tǒng)，吸收著現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)知識。在癌癥方面，瑤藥可以減輕癌癥病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長患者預(yù)后生存期，降低癌癥的死亡率，為人類的延續(xù)愈發(fā)展具有重要意義。

　　改善預(yù)后的關(guān)鍵主要在于早期診斷和及時(shí)有效的治療方法。國外報(bào)道可切除的肝內(nèi)膽管癌患者生存率平均為18~30月，5年生存率為35%~45%;肝外可切除的肝門膽管癌患者的平均生存率為18~24個(gè)月，但5年生存率僅為10%;遠(yuǎn)段可切除者平均生存期為32~38個(gè)月，5年生存率為35%~45%。

　　未經(jīng)治療的膽管癌在出現(xiàn)臨床癥狀后平均存活時(shí)間約3~4個(gè)月，病人多因腫瘤擴(kuò)散，膽道阻塞引起膽管炎反復(fù)發(fā)作，肝功能衰竭而死亡。

　　膽管下端遠(yuǎn)端可切除的，不過具體大概的存活時(shí)間多數(shù)還是要看病人個(gè)體差異以及護(hù)理和康復(fù)情況了。

　　三、膽管癌預(yù)后護(hù)理

　　膽管癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對脂肪性食物更難消化，病人常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調(diào)。選擇易消化吸收并富有營養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。必要時(shí)在進(jìn)餐前給予止吐劑。保持口腔清潔，進(jìn)食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護(hù)理。

　　遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)。每3天稱體重1次。向病人講解術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)的必要性。指導(dǎo)病人合理制定活動(dòng)計(jì)劃，避免過度疲勞。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)進(jìn)行活動(dòng)：先活動(dòng)四肢→半坐臥位→坐床沿→坐床凳→床邊活動(dòng)→室內(nèi)活動(dòng)→走廓活動(dòng)→戶外活動(dòng)。

　　密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，防止合并癥的發(fā)生。監(jiān)測腫瘤病人活動(dòng)后的反應(yīng)并教會(huì)病人自我監(jiān)測技術(shù)：①測量休息時(shí)脈搏。②測量活動(dòng)中脈搏。③測量活動(dòng)停止時(shí)脈搏。④測量活動(dòng)后3分鐘脈搏。 限制探視，保持病人每天充足的睡眠。鼓勵(lì)并指導(dǎo)腫瘤病人攝入足夠營養(yǎng)素，提高活動(dòng)耐力。強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識。

　　給病人提供自護(hù)皮膚的方法：

　　1)給病人穿棉質(zhì)內(nèi)衣。

　　2)修剪指甲，清潔雙手。

　　3)用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用潤膚劑，每日2次。

　　4)切忌抓撓皮膚，禁用肥皂及過燙熱水擦洗。

　　5)適當(dāng)應(yīng)用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。

　　影響睡眠者，睡前應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。囑咐腫瘤病人勿碰傷皮膚，以免造成皮下瘀血而易于受損。做各種處置要輕，注射針頭宜細(xì)，拔針時(shí)針眼處用無菌棉簽壓迫片刻。向病人解釋行PTC或ERCP對疾病診斷的重要意義�；颊咴陟o臥休息時(shí)應(yīng)保持舒適的臥位，一般以左側(cè)臥位、仰臥位為佳，以防膽管部位受壓。

　　向腫瘤病人講解手術(shù)前注意事項(xiàng)：①術(shù)前禁食8小時(shí)。②術(shù)晨更換病服，接受靜脈輸液。告知病人術(shù)后應(yīng)注意并遵守的事宜：①術(shù)后禁食、禁飲24小時(shí)。②術(shù)后臥床12-24小時(shí)。③注意穿刺點(diǎn)敷料有無滲血。④有腹脹、腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。⑤行PTCP者注意勿將留置管脫出。鼓勵(lì)病人提出疑問，并耐心給予解答。

　　另外，情緒因素對疾病的發(fā)展和治療效果有很重要的意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人做些力所能及的事，以轉(zhuǎn)移不良情緒，自我調(diào)理心態(tài)，如練氣功、散步、聽科普知識，做到動(dòng)靜結(jié)合。使病人保持愉快的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，使患者能夠積極的配合治療，從而提高治療效果。