一、直腸癌的放療應(yīng)與手術(shù)配合

　　1、術(shù)前放療：術(shù)前放射治療能使腫瘤體積縮小，使已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小或消失，減輕癌性粘連，降低腫瘤細胞活力及閉合脈管，故廣泛用于可手術(shù)直腸癌和局部晚期直腸癌，術(shù)前放療可以降低于術(shù)種植的發(fā)生，使腫瘤的分期降低，提高手術(shù)成功率。低位直腸癌術(shù)前病理檢查為低分化腺癌、直腸癌己侵入盆腔組織和器官，如前列腺、陰道后壁及腫瘤巨大，梗阻癥狀嚴(yán)重者均應(yīng)行術(shù)前直腸癌的放療。

　　術(shù)前直腸癌的放療優(yōu)點：

　　a.降低手術(shù)種植的發(fā)生;

　　b.由于血液供應(yīng)未受手術(shù)的影響，腫瘤細胞相對氧合較好，對放療更敏感;

　　c.小腸未經(jīng)手術(shù)墜入盆腔，對小腸的反射損傷小吉。

　　d.術(shù)前放療能夠降低腫瘤分期，使一部分本應(yīng)采用Miles手術(shù)的病人變成保留胚門的手術(shù);對于不可手術(shù)的病人術(shù)前放療可以提高切除率。

　　2、術(shù)中放療：手術(shù)過程中對殘留處和不能徹底切除處，用p線進行一次性大劑量照射。術(shù)中放射治療是利用手術(shù)撥開正常組織和器官，對腫瘤單次大劑量沖擊性放射殺傷。

　　術(shù)中進行直腸癌的放療優(yōu)點：

　　a.單次大劑量照射超過了細胞存活曲線，不利于腫瘤細胞的修復(fù);較同等劑量分次外放射相比，具有更高的生物效應(yīng)。

　　b.可以精確控制放射治療的區(qū)域及劑量，最大程度地殺滅腫瘤細胞，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　c.有效地保護了照射野周圍的健康組織及器官，全身副作用輕微。

　　3、術(shù)后直腸癌的放療可以提高直腸癌局部控制率。適用于切除不徹底，或術(shù)后病理標(biāo)本證實切緣有腫瘤細胞殘留者。在手術(shù)中可以放置銀夾，準(zhǔn)確標(biāo)出瘤床范圍;術(shù)中若探察已有肝臟轉(zhuǎn)移可以避免不必要的照射。

　　4、“三明治”式放療：“三明治”式放療是指術(shù)前直腸癌的放療一手術(shù)一術(shù)后放療的方式。它的優(yōu)點是充分發(fā)揮術(shù)前、術(shù)后放療的優(yōu)勢，并克服兩者的不足，可手術(shù)前一次性照射5Gy，然后手術(shù)，術(shù)后再放射治療45Gy/5周。如術(shù)后病理屬DukesA期者可不再行手術(shù)后放療，也可采用術(shù)前照射15Gy/5次，術(shù)后給予40Gy/20次量等，此法可明顯提高治療效果。

　　二、直腸癌放療的副作用

　　直腸癌放療是常規(guī)治療方法之一，其對癌細胞有較為直接的殺滅作用。但由于放射線缺乏選擇性，在殺滅腫瘤細胞的同時對正常細胞也會造成傷害，會產(chǎn)生一系列的直腸癌放療副作用，損傷了人體機能，使人體對疾病的抵抗力下降，更給了腫瘤可乘之機。直腸癌放療副作用的出現(xiàn)如果治療不夠及時，會很大程度的影響患者之前的治療效果，以下簡介常見的直腸癌放療副作用：

　　1、直腸癌放療副作用常出現(xiàn)的全身反應(yīng)

　　直腸癌放療副作用的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振，食欲下降，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐，食后脹滿等。

　　2、直腸癌放療副作用常出現(xiàn)的局部反應(yīng)

　　a.皮膚：干性皮膚表現(xiàn)為皮膚瘙癢，色素沉著及脫皮，能產(chǎn)生永久淺褐色斑。濕性皮膚 表現(xiàn)為照射部位濕疹、水泡，嚴(yán)重時可造成糜爛、破潰。

　　b.粘膜反應(yīng)：

　　輕度：表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少�？诟�，稍痛，進食略少。

　　中度：口咽部明顯充血水腫，斑點狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛，進食困難 。

　　重度：口腔粘膜極度充血、糜爛、出血，融合成白膜，潰瘍加重，并有膿性分 泌物，劇痛，不能進食，并偶有發(fā)熱。

　　這些毒副作用給直腸癌患者帶來了不同程度的痛苦，甚至影響治療的順利進行，使患者病情惡化。

　　3、中醫(yī)能幫助減輕直腸癌放療副作用

　　中醫(yī)認(rèn)為放療是一種“火熱毒邪”，可導(dǎo)致陰虛火旺，氣血兩虧，臨床出現(xiàn)口干咽燥，全身乏力，便秘，舌紅少苔等陰虛癥狀，放療還會造成血象下降，影響放療的正常進行。中醫(yī)用于直腸癌放化療患者陰虛內(nèi)熱、氣血不足，口干咽燥、食欲減退、倦怠乏力等，有助于減輕患者白細胞下降，提高免疫功能等。

　　三、接受放療有哪些注意事項

　　放療時，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤所在部位確定照射范圍(即照射野)，并用紫藥水對照射野做出明顯的劃線定位標(biāo)志，對此你要注意保護，不要洗掉，更不能自行描繪增減。

　　直腸癌的放療期間要增加營養(yǎng)，多吃一些可以減輕放療反應(yīng)的益氣養(yǎng)陰清熱的食品，如西洋參、銀耳、麥冬、蘆根、西瓜、梨、沙 參、黃瓜等。要保護好照射野內(nèi)的組織，如保持表面皮膚清潔，禁忌任何化學(xué)或物理因素的刺激�？v隔區(qū)域的放療不要吃生硬食物與辛辣刺激性食品。

　　放療過程中要隨時注意放療反應(yīng)，及時向醫(yī)生報告，對出現(xiàn)的副作用及時采取相應(yīng)的治療措施。病情有變化要及時向醫(yī)生報告。

　　四、直腸癌放療后的護理

　　1、心理支持 親屬應(yīng)及時掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應(yīng)注意精神上的支持，及時消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。

　　2、保護照射野“標(biāo)記” 放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫上紅線，作為放射治療標(biāo)記。放療標(biāo)記與外科手術(shù)部位一樣重要，一定要保持清晰，色線變淡，應(yīng)請醫(yī)生畫清晰，切勿洗脫“標(biāo)記”，否則重畫線不可能與原來完全一樣，從而影響療效。

　　3、飲食調(diào)理 病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對病人的具體情況，加強營養(yǎng)。如鼓勵多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機體修復(fù)損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期間有體重的明顯下降，經(jīng)驗表明：食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。 放療期有些病人還伴有嗅覺和味覺的改變，如：口發(fā)苦、吃糖不甜，受不住烹調(diào)的氣味等，所以在食物的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前適當(dāng)控制疼痛，飯前散步等。同時應(yīng)禁煙酒，避免辣煎炸等刺激性食物和過硬食物，鼓勵病人多飲湯水.加速體內(nèi)毒素的排泄。

　　4、規(guī)律的生活和作息時間 保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動，可減輕放療反應(yīng)。

　　五、直腸癌放療的優(yōu)點

　　直腸癌患者在治療后一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是很難治療的，直腸癌復(fù)發(fā)率也更是讓患者擔(dān)憂，預(yù)防直腸癌復(fù)發(fā)是制約直腸癌復(fù)發(fā)率的一個重要因素。有報道稱，直腸癌局部復(fù)發(fā)病人行病變切除術(shù)后，給予大劑量的近距離放療可減少直腸癌復(fù)發(fā)率。

　　1、近距離放療可減少直腸癌復(fù)發(fā)率

　　南加州大學(xué)的Robert W.Beart博士及其同事對27例浸潤性癌切除手術(shù)病人給予3-5療程的經(jīng)導(dǎo)管近距離放療(銥192的平均劑量為1888 cGy)。其中，女性9例，男性18例，年齡32-79歲，為1993年7月-1999年10月間的住院病人，因盆腔、骶骨床、膀胱、直腸和前列腺部位的復(fù)發(fā)腺癌進行了手術(shù)切除。其中有18例(66%)病人復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時間出現(xiàn)在近距離放療后11.3月。這些患者術(shù)后至復(fù)發(fā)的間期短，生存率低。

　　2、切除手術(shù)加上適量放療能有效減少直腸癌復(fù)發(fā)率

　　直腸癌患者最擔(dān)心的就是手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)治療將很難進行。在臨床試驗中直腸癌術(shù)后適量放療能有效改善直腸癌復(fù)發(fā)率，在南加州大學(xué)的臨川研究中，平均隨訪50個月后，仍有10例病人存活。其中4例未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，2例發(fā)生局部復(fù)發(fā)但無遠處轉(zhuǎn)移。其余的病人死于局部復(fù)發(fā)或局部復(fù)發(fā)并遠處轉(zhuǎn)移(7例)或者不明原因(1例)。5例出現(xiàn)了可能與治療有關(guān)的并發(fā)癥包括膿腫和瘺管。對于這些病人，大劑量近距離放療技術(shù)仍可進一步改進，目前切除手術(shù)加近距離放療不失為預(yù)防局部復(fù)發(fā)的最好方法。