目前，直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率逐漸升高，而大多數(shù)的直腸癌患者不能及時(shí)接受治療，主要是由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。那么，直腸癌應(yīng)該做哪些檢查呢?直腸癌誤診的原因有哪些呢?下文為您做出詳細(xì)介紹：
一、直腸癌的檢查
(一)常規(guī)檢查
1、病理學(xué)檢查：是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問(wèn)題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。絕對(duì)不要輕易挖除肛門(mén)。
2、癌胚抗原測(cè)定：癌胚抗原(CEA)測(cè)定已普遍開(kāi)展，一般認(rèn)為對(duì)評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后有價(jià)值，連續(xù)測(cè)定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無(wú)效，血清CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1、直腸指診
(1)體位：一般采用胸膝位或截石位，體質(zhì)虛弱者用左側(cè)臥位。這些體位可觸及距肛門(mén)7-8cm的病變。必要時(shí)使用蹲位，可捫及10-12cm以內(nèi)的直腸病變。
(2)視診：觀察肛門(mén)有無(wú)畸形，有無(wú)腫塊脫出，皮膚有無(wú)結(jié)節(jié)、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。
(3)進(jìn)指：手指指套上涂足潤(rùn)滑油，用示指輕輕揉肛門(mén)以使肛門(mén)括約肌松弛，在患者肛門(mén)放松狀態(tài)下使手指輕輕進(jìn)入肛門(mén)，并盡量進(jìn)入最深處。
(4)了解直腸肛管黏膜：進(jìn)指后依次檢查直腸肛管四周壁，并逐漸退指。注意有無(wú)結(jié)節(jié)、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
(5)腫塊觸診：如觸及腫塊，應(yīng)了解腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面情況、在腸壁上的所占方位、距肛門(mén)的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過(guò)時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行突破。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區(qū)別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征。同時(shí)應(yīng)注意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。
(6)退指：退指應(yīng)檢查指套有無(wú)膿血、壞死組織。
通過(guò)直腸指診作脫落細(xì)胞檢查是簡(jiǎn)單易行的診斷方法。對(duì)有可疑病變者，可常規(guī)行此檢查。方法是在指診完畢后，將指套上的糞便或膿血、黏液直接涂在玻璃片上做細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率可在80%以上。
2、乙狀結(jié)腸鏡檢查 對(duì)直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡檢查。對(duì)直腸癌來(lái)說(shuō)，一般硬質(zhì)乙狀結(jié)腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態(tài)，并借以取得活組織標(biāo)本。
3、氣鋇灌腸對(duì)比造影 有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，三角形、長(zhǎng)條形等，較淺，周?chē)h(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時(shí)難以顯示。應(yīng)該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時(shí)無(wú)法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無(wú)病變的錯(cuò)覺(jué)。
4、B超檢查 對(duì)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項(xiàng)近年發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤(rùn)深度及范圍，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價(jià)值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。
5、CT掃描 對(duì)腸壁內(nèi)浸潤(rùn)深度判斷的正確性不及腔內(nèi)超聲，但對(duì)腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。Thoeni等(1981)建議對(duì)CT所見(jiàn)按下列分期進(jìn)行判斷:Ⅰ期，腸腔內(nèi)腫塊，腸壁未見(jiàn)增厚;Ⅱ期，腸腔內(nèi)腫塊伴腸壁增厚>0.5cm，但未侵及周?chē)M織;Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期，盆腔內(nèi)腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。盆腔CT對(duì)腫瘤局部播散判斷的正確性達(dá)90%。
CT掃描對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)具有重要意義。對(duì)施行Miles術(shù)式患者，術(shù)后3個(gè)月常規(guī)行盆腔CT檢查1次，作為以后隨訪的對(duì)照，以后如有癥狀或復(fù)查，再作盆腔CT與術(shù)后3個(gè)月CT片對(duì)比，這樣比較容易發(fā)現(xiàn)骶前復(fù)發(fā)灶。
6、MRI檢查 MRI可從三個(gè)方位檢查盆腔，對(duì)顯示直腸癌非常理想。在T1加權(quán)像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號(hào)強(qiáng)度的軟組織腫塊，在T2加權(quán)像上腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度增高，接近或超過(guò)脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度。在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對(duì)比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關(guān)系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的影響以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。使用小視野和直腸內(nèi)線圈，可觀察到腫瘤對(duì)黏膜和黏膜下層的侵犯情況。
7、排糞造影 直腸癌伴有便秘癥狀時(shí)，應(yīng)行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會(huì)陰下降和直腸前突。
二、直腸癌的早期信號(hào)
醫(yī)生們經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察，總結(jié)出10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)：
1、大便中有膿血、粘液。
2、大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。
4、大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。
5、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
6、突發(fā)的體重減輕。
7、原因不明的貧血。
8、腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。
9、肛門(mén)部或腹部有腫塊。
10、發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。
如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。
三、直腸癌為什么被誤診：
直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾接腸炎、痔核治療，40%患者曾經(jīng)過(guò)痔的手術(shù)治療，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。
直腸癌的誤診率如此之高，主要是對(duì)30歲以下的直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結(jié)果，或檢查到"痔"就不再作進(jìn)一步檢查，對(duì)直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時(shí)治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒(méi)有進(jìn)行直腸指診以致漏診、誤診的不少。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時(shí)觸及。
誤診的另一個(gè)重要原因，即對(duì)青壯年有便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯等特點(diǎn)，預(yù)后不良。所以一旦誤診，將會(huì)給病人帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果。
直腸癌由于發(fā)病特點(diǎn)的特殊性，臨床上很容易造成誤診。早期表現(xiàn)介紹如下：正常情況下，食物的吸收主要是在小腸內(nèi)完成，等到食物到達(dá)結(jié)腸乃至直腸時(shí)，已變成排泄的廢物。人們吞嚼食物之后，通過(guò)小腸先到右半結(jié)腸，再到左半結(jié)腸，最后到達(dá)直腸。食物殘?jiān)接野虢Y(jié)腸時(shí)，仍有部分液體沒(méi)有被完全吸收，此時(shí)的腸內(nèi)容物呈液狀，因右半結(jié)腸較寬，一般很少發(fā)生梗阻。但此種腫瘤常有繼發(fā)感染和慢性毒素吸收的特點(diǎn)，所以，患右半結(jié)腸癌的病人常有低燒、盜汗、全身乏力、貧血等癥狀。食物殘?jiān)阶蟀虢Y(jié)腸時(shí)，則完全變成不能吸收的渣滓，則由原來(lái)的液狀變成半固體狀。因左半結(jié)腸的腸腔較窄，促使較小的腸腔很快變狹窄，故易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等低位腸梗阻的癥狀。
直腸在消化道的末端，早期直腸癌病變僅在腸粘膜上，可無(wú)明顯的癥狀。但病情逐漸加重后，可有腫瘤的局部刺激癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，由正常的每天1―2次，增加到3―4次或更多，大便不成形。肛門(mén)不適，有下墜感，有時(shí)腹部隱痛，有時(shí)便血、有粘液。 |
