一、子宮癌的中醫(yī)治療
中醫(yī)藥是貫穿整個治療過程的治療手法，中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成，阻斷癌細胞的營養(yǎng)供應(yīng)，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養(yǎng)來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監(jiān)護系統(tǒng)的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調(diào)節(jié)細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢復(fù)正常的周期節(jié)律，讓癌細胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數(shù)量。即使已失去手術(shù)、放化療機會的晚期患者，也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長帶癌生存期。
瑤醫(yī)藥作為民族醫(yī)藥在中國的醫(yī)學(xué)史上起著舉足輕重的作用，為民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定著殷實的基礎(chǔ)，沿襲歷代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，瑤醫(yī)藥逐漸發(fā)展，秉承著優(yōu)良傳統(tǒng)，吸收著現(xiàn)代科學(xué)的先進知識。在癌癥方面，瑤藥可以減輕癌癥病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命，降低癌癥的死亡率，為人類的延續(xù)愈發(fā)展具有重要意義。
瑤醫(yī)藥治癌有五大特點：
1、具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實施辯證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。
2、可以彌補手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運用中醫(yī)中藥術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;放、化療治療對消化道和造血系統(tǒng)有相當?shù)母弊饔�，運用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放、化療的效果，對于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療，因此我國治療癌癥比外國多了一條民族醫(yī)藥的途徑。
3、不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時，全身狀況也得到改善，甚至能勝任日常的工作。
4、副作用小。沒有骨髓抑制方面的副作用，對消化道也不會有嚴重的影響。
5、經(jīng)濟上比較便宜，服用又方便。
二、子宮癌的西醫(yī)治療
1、手術(shù)治療
(1)手術(shù)目的及術(shù)式選擇：手術(shù)目的有兩方面，一是進行手術(shù)-病理分期，探查確定病變的真實范圍及確定預(yù)后相關(guān)的重要因素，其二是切除癌變子宮及其他有可能存在轉(zhuǎn)移病灶(包括附件，腹膜后淋巴結(jié)等)。子宮內(nèi)膜癌臨床分期的不準確性是選擇適宜治療的障礙，也是過去多年來導(dǎo)致過治或治療不足的主要原因。大宗系統(tǒng)的對臨床Ⅰ，Ⅱ期內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期研究資料已表明臨床早期內(nèi)膜癌存在較高的盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前瞻性手術(shù)分期的研究表明淋巴轉(zhuǎn)移率隨肌層浸潤深度，組織分化程度和宮頸或峽部受累而增高。癌瘤的分級、肌層受浸的深度和預(yù)后有顯著的相關(guān)性。臨床分期對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層的浸潤深度、腹腔內(nèi)播散、附件轉(zhuǎn)移、腹腔細胞學(xué)檢查等均不可能作出評估。在癌腫組織學(xué)分級上，子宮切除后的標本與診刮標本有高達20%～26%誤差，宮頸管活檢的假陽性率可為30%～34%。大量臨床研究已表明臨床I期內(nèi)膜癌中有25%已有子宮外的病變存在。臨床Ⅰ期分期總誤差為12%～22%，而Ⅱ期可高達60%～75%，即臨床Ⅱ期患者中有60%～75%實際為Ⅰ期或Ⅲ期病變。子宮內(nèi)膜癌中約75%的患者臨床分期為Ⅰ期，因此首選手術(shù)進行分期，了解癌變真實的播散范圍，確定有無影響預(yù)后的危險因素，對患者術(shù)后輔助治療的選擇具有重要意義。手術(shù)病理分期所積累的病理資料，亦有助于對癌瘤生物學(xué)行為的研究，有助于發(fā)現(xiàn)宮外病變，增加處理依據(jù)，在同一期別上比較治療效果。
近年來大量病例分析臨床Ⅰ期與手術(shù)病理分期誤差率為25%。
(2)術(shù)式選擇依據(jù)：
�、傩g(shù)前臨床分期包括婦科檢查、分段診刮病理檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查及其他輔助檢查。
�、谛g(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：包括腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查、可疑病變部位活檢及冰凍切片檢查、剖視子宮肉眼檢查癌灶大小、部位、肌層浸潤深度、宮頸管有無受累及冰凍切片檢查結(jié)果。
③患者年齡，全身健康狀況及有無內(nèi)科合并癥，綜合考慮決定手術(shù)范圍。
(3)各期手術(shù)治療：
�、倥R床Ⅰ期：臨床Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療：適宜的手術(shù)方式為經(jīng)腹筋膜外子宮全切、雙側(cè)輸卵管及卵巢切除術(shù)及選擇性的盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)或腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。
美國GOG研究報道對895例臨床Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期研究中G1、G2占77.7%，癌腫位于宮底部為77.8%;完全沒有任何復(fù)發(fā)危險因素(深肌層浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，腹腔細胞學(xué)陽性，子宮外轉(zhuǎn)移，宮頸及峽部受累等)占58.4%�；颊呷魺o任何與復(fù)發(fā)相關(guān)的危險因素則不需要作術(shù)后任何的放射治療，亦可避免術(shù)后放射治療所引起的并發(fā)癥，節(jié)約治療費用。對臨床Ⅰ期患者來說進行徹底全面的手術(shù)病理分期的同時也是進行手術(shù)治療。作下腹切口，開腹后術(shù)中應(yīng)用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔，收集沖洗液送做細胞學(xué)檢查并全面探查及切除可疑的病灶送檢。切除子宮后應(yīng)立即剖視，肉眼檢查癌腫大小、部位、肌層受累深度，并可取樣作冰凍切片檢查了解肌層受累情況。國內(nèi)外均有報道認為術(shù)中剖視子宮，作冰凍切片檢查為判斷臨床Ⅰ期肌層浸潤最佳方法，其陽性符合率最高。因雙側(cè)附件常有鏡下轉(zhuǎn)移癌灶原則上均應(yīng)切除，對個別年輕婦女，經(jīng)術(shù)中手術(shù)分期為ⅠAG1子宮內(nèi)膜樣腺癌，并有條件隨訪者能否保留一側(cè)卵巢尚需作一定前瞻性研究方可得出初步結(jié)論。國內(nèi)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)等分別對內(nèi)膜樣癌ⅠA、B G1年輕患者保留了子宮內(nèi)病變對側(cè)的卵巢(作楔形活檢陰性)，已有隨訪6年以上健在無復(fù)發(fā)的報道。
有關(guān)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)或腹膜后淋巴結(jié)取樣術(shù)的問題，按1988年FIGO手術(shù)病理分期要求，若患者全身情況許可(無嚴重內(nèi)科合并癥如高血壓、糖尿病、心血管疾患、過度肥胖及高齡等因素)應(yīng)爭取做腹膜后淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)，因臨床Ⅰ期中多數(shù)腹膜后轉(zhuǎn)移為組織學(xué)轉(zhuǎn)移(即鏡下轉(zhuǎn)移)，以淋巴切除術(shù)為佳。鑒于低危組ⅠA、B G1患者淋巴轉(zhuǎn)移率低(盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率<2%，腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移率為O)，故可不作淋巴結(jié)切除或淋巴結(jié)取樣。據(jù)報道臨床Ⅰ期中G2，G3患者，ⅠA盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率為1%～11%，腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性率為4%～7%，ⅠB期則10～26%，7～16%，Ⅰc G3盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28%～30%，故除低危組外臨床Ⅰ期均應(yīng)作淋巴結(jié)切除術(shù)并有病理組織學(xué)檢查作結(jié)論。盆腔淋巴切除術(shù)本身是分期手段，但臨床Ⅰ期患者中多數(shù)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為組織學(xué)轉(zhuǎn)移，對組織學(xué)轉(zhuǎn)移的病例中淋巴結(jié)切除術(shù)除有診斷上的作用外，徹底切除亦有治療作用，其5年生存率有顯著改善。
Averette等認為高危病例(high-risk cases)有以下一種或多個因素，即應(yīng)作腹膜后淋巴結(jié)盆腔及腹主動脈旁切除或取樣：
病理組織學(xué)檢查高危特殊類型如漿液性乳頭狀腺癌(UPSC)，透明細胞癌(CCC)，鱗癌及腺鱗癌。
G2、G3子宮內(nèi)膜樣腺癌同時有>50%肌層受累者。
肉眼(大體)疑有盆腔淋巴結(jié)、附件、腹主動脈旁可疑轉(zhuǎn)移者。
癌腫累及宮腔50%以上或血清CAl25值有顯著升高者。切除或取樣腹主動脈旁淋巴結(jié)有困難者，又有術(shù)后盆腔放射治療禁忌者應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)切除。
腹膜后淋巴結(jié)切除的范圍：
盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：切開盆壁腹腔進入腹膜后間隙，對于沿血管增大的任何淋巴結(jié)均應(yīng)切除、并作組織學(xué)檢查;若無增大的淋巴結(jié)則應(yīng)從髂總動脈下段，髂外內(nèi)動脈至腹股溝整塊組織切除，清除閉孔神經(jīng)上方在閉孔窩中的全部組織，術(shù)后應(yīng)于雙側(cè)閉孔窩處放置負壓引流以免發(fā)生淋巴囊腫。
腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或淋巴結(jié)取樣范圍：上界應(yīng)在十二指腸第2、3部跨腹膜后大血管處，下界為腹主動脈分支處，包括右側(cè)，前，左側(cè)，骶前組，共15～20個淋巴結(jié)。原則上應(yīng)作系統(tǒng)切除或多區(qū)取樣，若有明顯增大可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可選擇性切除送檢，若切除或取樣困難可作細針穿刺活檢(FNA)明確有癌瘤轉(zhuǎn)移的診斷即可。
腹腔鏡手術(shù)進行分期及在腹腔鏡協(xié)助下經(jīng)陰道子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)選擇性地應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期低危患者之治療近年來國內(nèi)外已有較多報道，有分期可靠、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)者應(yīng)有熟練之手術(shù)技巧，必要時應(yīng)能及時開腹手術(shù)。
鑒于子宮內(nèi)膜漿液性乳突狀癌(UPSC)惡性程度高、早期淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移的特點，其臨床Ⅰ期手術(shù)范圍應(yīng)與卵巢癌相同。除分期探查、切除子宮及雙附件以及腹膜后淋巴結(jié)外，亦應(yīng)切除大網(wǎng)膜及闌尾。
�、谂R床Ⅱ期：由于Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌變已累及子宮頸，可直接或經(jīng)淋巴蔓延，播散途徑與子宮頸癌相同。多選用經(jīng)腹廣泛性子宮及雙附件切除術(shù)、盆腔淋巴及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或淋巴結(jié)取樣。術(shù)式多選用Wertheim式。盆腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查，全面探查對可疑病變部位取樣作冰凍切片檢查，術(shù)中剖視切除之子宮、附件，經(jīng)手術(shù)及病理檢查確定有無子宮外的病變存在;癌組織可送作雌、孕激素受體檢測等為術(shù)后選用輔助治療的依據(jù)。對高齡、過度肥胖、有嚴重內(nèi)科合并癥Ⅱ期患者，或?qū)m頸癌腫過大者，可采用放射與手術(shù)聯(lián)合治療。可先放射治療后再作筋膜外子宮全切除術(shù)及雙附件切除及淋巴結(jié)取樣，有縮小手術(shù)范圍、減少術(shù)中危險及術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點。此類先放射后手術(shù)患者應(yīng)按1971年臨床分期。鑒于臨床Ⅱ期(分段診刮行分期)誤差大，部分學(xué)者已提出以筋膜外子宮全切除及雙附件切除及淋巴切除術(shù)為好，術(shù)后若確診為Ⅱ期可補充放療。 共2頁 [1] [2] 下一頁 |
