對任何癌瘤，有個明確的檢測措施對診療效果有著很大關(guān)系，那么對子宮內(nèi)膜癌該怎么檢測呢? 更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜癌須與下列疾病相鑒別：
一.絕經(jīng)后出血首先應(yīng)警惕是否為惡性腫瘤。盡管隨年代的進(jìn)展。絕經(jīng)后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報(bào)道。40年代絕經(jīng)后陰道流血中惡性疾病占60～80%。70年代隆至25～40%。80年代又降至6～7%。國內(nèi)蘇應(yīng)寬等報(bào)道。60年代惡性疾病占76.2%。內(nèi)膜癌占惡性病12.9%.80年代末。
惡性病癥占22.7%。而內(nèi)膜癌占惡性病例的45.5%。宮頸癌占43.6%。惡性疾病占24.9%(良性占73.3%)。居絕經(jīng)后出血的第2位。從絕經(jīng)年限看。絕經(jīng)5年占14%。絕經(jīng)5～15年者占68.3%。
可見。在惡性腫瘤中隨年代的進(jìn)展。子宮內(nèi)膜癌有上升的趨勢。絕經(jīng)后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少。出血次數(shù)也不多而癌病變可能已經(jīng)比較明顯。所以應(yīng)仔細(xì)做婦科檢查。查清陰道。宮頸。子宮體。附件有無異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時(shí)存在。如存在老年性陰道炎同時(shí)有子宮內(nèi)膜癌。所以決不能因已發(fā)現(xiàn)一種病變而忽視進(jìn)一步檢查。除細(xì)胞學(xué)檢查外。分段診刮是不可缺少的診查步驟。因?yàn)樵\斷性刮宮術(shù)的子宮內(nèi)膜癌確診率高達(dá)95%。國內(nèi)程維雅報(bào)道。10年448例絕經(jīng)后子宮出血的診刮子宮內(nèi)膜。其中內(nèi)膜癌占11.4%(51例)。
二.功能失調(diào)性子宮出血更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂。尤其子宮出血較頻發(fā)者。不論子宮大小是否正常。必須首先做診刮。明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2～3個月無效者。也應(yīng)進(jìn)行診刮辨明情況。
三.子宮內(nèi)膜不典型增生多見于生育年齡婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上。有時(shí)很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內(nèi)膜不典型增生。病理上可表現(xiàn)為灶性。有壓扁的正常上皮。細(xì)胞分化較好�；蚩梢婘[狀上皮化生。肥漿染荷花色。無壞死浸潤等表現(xiàn)。而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細(xì)胞核大。染色質(zhì)增多。深染。細(xì)胞分化不好。核分裂多。胞漿少。常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象。而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
�、俨坏湫驮錾叱３Ｓ型暾谋砻嫔掀�。而腺癌則沒有。故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌。此外。內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象。
②藥物治療反應(yīng)不同。不典型增生者。用藥劑量偏小即奏效較慢。持續(xù)性長。一旦停藥可能很快復(fù)發(fā)。
③年齡：年輕者多考慮不典型增生。挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能。
四.子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長�；虺鲅瑫r(shí)可伴有陰道排液或血性分泌物。臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似。但通過探宮腔。分段刮宮。子宮碘油造影。或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
五.子宮頸管癌與內(nèi)膜癌一樣。同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸。如為腺癌則鑒定其來源會有困難。如能找到粘液腺體。則原發(fā)于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出。在浸潤性宮頸腺癌組織中。癌胚抗原(CEA)的陽性表達(dá)率很高。因此。作CEA免疫組織染色。有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別。
六.原發(fā)性輸卵管癌陰道排液。陰道流血和下腹痛。陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而和內(nèi)膜癌相似。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性。宮旁可捫及腫物。有別于內(nèi)膜癌。如包塊小而觸診不表者�？赏ㄟ^腹腔鏡檢查確診。
七.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿常表現(xiàn)為陰道排出膿液。血性或膿血性排液。子宮多增大變軟。通過B起檢查而后擴(kuò)張宮癌組織。只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存。鑒別時(shí)必須注意。 |
