胰腺癌是惡性程度較高的腫瘤疾病，目前對(duì)于胰腺癌的最新治療方法的探尋，從未停止。作為最致命的一種癌癥，胰腺癌占全身惡性腫瘤的1%-2%。由于胰臟隱藏在腹腔里，被胃和腸等器官遮擋，故胰臟病變難以察覺(jué)。當(dāng)病人被診斷為胰腺癌時(shí)，大部分都為時(shí)已晚，無(wú)法切除。臨床上，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率國(guó)內(nèi)僅為5%-7%，在所有癌癥中是最低的。

　　一、胰腺癌最新治療方法根據(jù)患者五大致病因子制定

　　胰腺癌患者大多數(shù)存在飲食、化學(xué)藥物、吸煙、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。雖然胰腺癌發(fā)病的確切病因還不清楚，但可以肯定其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切。是"生活方式癌"。通常是因?yàn)槲覀兩眢w過(guò)度損耗，如工作過(guò)于勞累、不規(guī)律的生活方式等所引發(fā)。

　　胰腺癌發(fā)病迅速，有9成胰腺癌患者被確診時(shí)，已屬晚期，進(jìn)行合理的胰腺癌的治療，是挽留胰腺癌患者生命的最佳途徑。胰腺癌是致死率最高的腫瘤之一， 胰腺癌的癥狀有：

　　1、發(fā)熱 至少有10%的患者在病程中有發(fā)熱出現(xiàn)。胰腺癌晚期臨床可表現(xiàn)為低熱、高熱、間歇熱或不規(guī)則熱等。原因可能與癌細(xì)胞本身釋放的致熱源或繼發(fā)性膽道感染有關(guān)。

　　2、消瘦 體重下降明顯的常見(jiàn)胰腺癌晚期癥狀，90%的患者有消瘦，其特征是發(fā)展迅速，考慮與胰液膽汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神負(fù)擔(dān)重以及癌細(xì)胞直接作用等相關(guān)。

　　3、黃疸 是胰腺癌晚期患者的重要癥狀，而阻塞性黃疸是胰頭癌的最突出表現(xiàn)，發(fā)生率在90%以上。而早期胰體、胰尾可無(wú)黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性且進(jìn)行性加深。完全梗阻時(shí)，大便可呈陶土色，皮膚黃染可呈棕色或古銅色，伴瘙癢。

　　4、腹痛 上腹部不適及隱痛是胰腺癌晚期最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。腹痛部位定位不清，范圍較廣。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表現(xiàn)為鈍痛、重壓痛、啃咬痛等，多呈持續(xù)性，可在飯后加重。

　　5、神經(jīng)癥狀 部分患者可有焦慮、抑郁、失眠、性格改變等表現(xiàn)。

　　6、消化道癥狀 包括食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、便秘或消化道出血等癥常有發(fā)生，但不具有特異性的胰腺癌晚期癥狀。

　　二、胰腺癌不同治療方法的優(yōu)劣

　　1、手術(shù)治療：

　　根治性手術(shù)：目前仍是胰腺癌唯一有效的治愈方法，但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。

　　胰頭癌：主要有胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))、保留胃和幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD術(shù))以及擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)。其中Whipple術(shù)是胰頭癌最經(jīng)典的根治手術(shù)方式，切除范圍一般包括遠(yuǎn)端部分胃、十二指腸、胰頭部及膽總管下端，清掃胰頭前后、腸系膜上動(dòng)脈周圍、橫結(jié)腸系膜根部以及肝總動(dòng)脈周圍和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。PPPD術(shù)保留了胃的正常生理功能，腸胃反流受到部分阻止，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況;另外不必行胃部分切除，十二指腸空腸吻合較簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間。但有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式對(duì)幽門下及肝動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)清掃不充分，可能影響術(shù)后效果，因此主張僅適用于較小的胰頭癌、十二指腸球部和幽門部未受侵者;另外，臨床上可發(fā)現(xiàn)該手術(shù)后有少數(shù)病人發(fā)生胃潴留。胰腺癌多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易侵犯周圍鄰近的門靜脈和腸系膜上動(dòng)靜脈，以往許多學(xué)者將腫瘤是否侵及腸系膜血管、門靜脈作為判斷胰腺癌能否切除的標(biāo)志，因此切除率偏低。隨著近年來(lái)手術(shù)方法和技巧的改進(jìn)以及圍手術(shù)期處理的完善，對(duì)部分累及腸系膜上血管、門靜脈者施行擴(kuò)大的胰十二指腸切除，將腫瘤和被累及的血管一并切除，用自體血管或人造血管重建血管通路。但該術(shù)式是否能提高生存率尚有爭(zhēng)論。由于擴(kuò)大的胰十二指腸切除手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)要求高，可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率，故應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

　　胰體尾癌：有單純胰體尾切除術(shù)、擴(kuò)大的胰體尾切除術(shù)以及聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　全胰切除：胰腺癌行全胰切除術(shù)式基于胰腺癌的多中心發(fā)病學(xué)說(shuō)，全胰腺切除后從根本上消除了胰十二指腸切除后胰漏并發(fā)癥的可能性，但有糖尿病和胰外分泌功能不全所致消化吸收障礙等后遺癥。研究表明全胰切除的近、遠(yuǎn)期療效均無(wú)明顯優(yōu)點(diǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，只有全胰癌才是絕對(duì)適應(yīng)癥。

　　內(nèi)引流手術(shù)：

　　單旁路手術(shù)：膽腸吻合，主要有膽囊十二指腸吻合、膽囊空腸吻合及膽總管空腸吻合術(shù)。優(yōu)點(diǎn)可以引流膽汁，解除黃疸，為放化療做準(zhǔn)備;缺點(diǎn)是部分患者將來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)十二指腸梗阻，且無(wú)法解決胰液引流問(wèn)題。

　　雙旁路手術(shù)：膽腸+胃腸吻合，適用于十二指腸梗阻患者。優(yōu)點(diǎn)可以解除十二指腸梗阻;缺點(diǎn)是胰液缺失，消化功能降低，內(nèi)外分泌功能受影響。

　　三旁路手術(shù)：膽腸+胃腸+胰腸吻合。優(yōu)點(diǎn)是胰液?jiǎn)栴}得到解決;缺點(diǎn)是手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，難度高，且術(shù)后胰瘺問(wèn)題存在。

　　外引流手術(shù)：

　　膽囊造瘺或膽總管T管引流術(shù)：在用于腫瘤無(wú)法切除的患者中，操作簡(jiǎn)單，引流效果確切。在用于根治手術(shù)前準(zhǔn)備中，除可改善肝腎功能、改善凝血功能、減少感染機(jī)率、提高免疫能力外，還可在術(shù)中初步探查腫瘤，明確能否行二期根治性手術(shù)。

　　內(nèi)鏡下鼻膽管或內(nèi)支架引流(ERCP+ENBD)：優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小;缺點(diǎn)是術(shù)后膽管周圍水腫嚴(yán)重，增加二期手術(shù)難度，且因術(shù)中導(dǎo)絲、導(dǎo)管或支架反復(fù)通過(guò)腫瘤部位，可能引起腫瘤轉(zhuǎn)移。

　　PTCD或ITCD：一般用于全身情況比較差、不能耐受手術(shù)或無(wú)法行ERCP的病人，引流效果不確切。

　　2、化療：

　　靜脈化療：常用的化療藥物有5-Fu、絲裂霉素、順鉑等，近年來(lái)健擇作為胰腺癌的一線用藥開(kāi)始應(yīng)用于臨床，取得比以往藥物更好的療效，但無(wú)論是單藥還是聯(lián)合用藥，靜脈化療總體效果并不理想。

　　介入化療：相關(guān)醫(yī)院通過(guò)介入化療應(yīng)用于胰腺癌的治療中，發(fā)現(xiàn)可增加局部藥物的治療濃度，減少化療藥物的全身毒性作用。同時(shí)我們根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)介入化療不僅可以提高胰腺癌的術(shù)后輔助治療效果，而且在術(shù)前應(yīng)用還可提高大胰癌的手術(shù)切除率，延長(zhǎng)病人的生存期，是首選的輔助治療方法。

　　三、胰腺癌晚期的治療

　　中醫(yī)對(duì)胰腺癌晚期治療已得到臨床證實(shí)，成為胰腺癌晚期治療的主要治療方式，目前，臨床多不采用單一方法治療晚期胰腺癌，多采用綜合方法以最大限度地控制腫瘤的發(fā)展過(guò)程，減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命。胰腺癌晚期治療也是如此。

　　綜合治療也成了當(dāng)前腫瘤治療的規(guī)范和趨向，目前越來(lái)越多的學(xué)者主張綜合治療腫瘤。以中醫(yī)藥為主的綜合治療，就是根據(jù)病人的全身情況和腫瘤的局部情況，在使用中醫(yī)藥控制腫瘤、調(diào)整機(jī)體的健康功能狀態(tài)和糾正病人體內(nèi)出現(xiàn)的異常病理生理過(guò)程等的基礎(chǔ)上，合理配合使用低強(qiáng)度化療、放療、生物學(xué)治療、激光、冷凍和射頻治療等。針對(duì)晚期患者身體虛弱的癥狀，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)食療營(yíng)養(yǎng)支持。

　　1、中醫(yī)藥聯(lián)合化療對(duì)胰腺癌晚期治療

　　采用中藥配合化療治療晚期胰腺癌16例，并與單純化療16例相對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率(RR)為43.75%，中位生存期8.6個(gè)月，1年生存率為25%;對(duì)照組總有效率(RR)為12.5%，中位生存期6.4個(gè)月，1年生存率為18.75%。從而認(rèn)為中藥配合化療療效好于單純化療組。對(duì)于中晚期胰腺癌，中醫(yī)藥配合化療雖無(wú)明顯提高患者的治療有效率，但有助于提高患者的治療臨床獲益率，減輕化療不良反應(yīng)，改善生存質(zhì)量和提高患者的免疫功能。

　　2、中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)對(duì)胰腺癌晚期治療

　　中藥與手術(shù)的配合可有效地提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。對(duì)晚期胰腺癌術(shù)后中醫(yī)辨證立法，在治療上以扶正固本為主，代表方劑為十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。同時(shí)給予化療藥物5-FU、呋喃氟尿嘧啶。結(jié)果患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2例死亡，分別存活11個(gè)月和12個(gè)月;其余病例平均存活時(shí)間已超過(guò)11.1個(gè)月。

　　3、中醫(yī)飲食調(diào)理胰腺癌

　　人類80%-90%的癌癥與環(huán)境相關(guān)，其中約35%與飲食有關(guān)，在胰腺癌晚期治療過(guò)程中，飲食調(diào)理亦非常重要，其目的是合理安排飲食，保證充分的營(yíng)養(yǎng)，提高身體免疫功能，鞏固治療效果，防止癌癥復(fù)發(fā)。研究顯示，多吃蔬果(如卷心菜)可減低患胰腺癌的機(jī)會(huì)。而中醫(yī)食療則提倡健脾益氣，和胃通腑、清肝消痞、現(xiàn)列舉一些調(diào)理胰腺癌食療如下：

　　(1)牛奶淮山糊。具健脾補(bǔ)中、生津養(yǎng)胃功效，用于不思飲食者;

　　(2)山楂香櫞煎。具理氣消食、利膈祛瘀功效，用于腹痛嘔吐納呆者;

　　(3)粉葛豬胰湯。具生津潤(rùn)燥、補(bǔ)脾益肺功效，用于腹脹口干、便燥納差者;

　　(4)夏枯草甜瓜豬胰湯。具清熱利尿、養(yǎng)肝除煩、生津止渴功效，用于納差、形體消瘦、左脅疼痛者;

　　(5)豬肉豬胰煲魔芋。具解毒散結(jié)、補(bǔ)脾潤(rùn)燥功效，用于上腹脹滿疼痛者;

　　(6)桂花蓮子粥。具化痰散瘀、補(bǔ)益脾胃功效，用于腹脹痛納差者;

　　(7)黃花木耳瘦肉湯。具清肝養(yǎng)胃、祛瘀退黃功效，用于消瘦乏力伴腹脹黃疸者;

　　(8)蝸牛瘦肉煲雞骨草。具清熱利濕、疏肝和脾功效，用于體虛納呆伴黃疸腹水者;

　　(9)大蒜田七燜鱔魚。具補(bǔ)虛健脾、祛瘀止痛功效，用于晚期腹脹疼痛、體虛納差者;

　　(10)桃仁人參粥。具補(bǔ)中益氣、潤(rùn)燥祛瘀功效，用于晚期腹痛嘔吐、形神俱衰者。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無(wú)在胰腺癌晚期治療上的有效手段。2002年以來(lái)，研究表明，中醫(yī)藥在胰腺癌晚期治療上顯示有其獨(dú)到之處，尤其是胰腺癌最初6個(gè)月中西醫(yī)綜合治療和其后的中醫(yī)藥長(zhǎng)期鞏固治療是取得療效的關(guān)鍵，值得關(guān)注。中醫(yī)藥主要用于胰腺癌晚期治療和轉(zhuǎn)移性胰腺癌治療，多與小劑量化療和放療結(jié)合。