近年來結(jié)腸癌的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，其主要治療手段是手術(shù)切除，結(jié)腸癌可分為左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，由于癥狀和特點(diǎn)的不同，其手術(shù)方式也大不相同。下面我們了解一下有關(guān)右半結(jié)腸切除術(shù)的知識(shí)。

　　[切除范圍]

　　對(duì)盲腸及升結(jié)腸癌，應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜血管;切斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。

　　[適應(yīng)證]

　　1、盲腸、升結(jié)腸或肝曲的癌。

　　2、回盲部結(jié)核，造成梗阻者。

　　3、回盲部套疊、盲腸扭轉(zhuǎn)，已有腸壞死者。

　　4、回盲部慢性炎癥肉芽腫、外傷、復(fù)雜糞瘺、慢性局限性腸炎等。

　　5、升結(jié)腸或回盲部嚴(yán)重?fù)p傷，不能作單純修補(bǔ)者。

　　[麻醉]

　　連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1、病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時(shí)輸血或血漿。

　　2、注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機(jī)制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　3、準(zhǔn)備腸道3-5日，包括:

　�、湃缬斜忝�，入院即可開始用緩瀉劑。

　　⑵術(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。

　�、切g(shù)前3-5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術(shù)前24小時(shí)在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素，每次2g，每6小時(shí)1次)。

　　卡那霉素對(duì)胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時(shí)開始口服，每小時(shí)1次，每次1g，連服4次，以后每6小時(shí)1次，每次1g至手術(shù)前。

　　對(duì)年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時(shí)間較和者，可同時(shí)服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長。口服腸道抗生素者，應(yīng)同時(shí)給予維生素K。

　　4、左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險(xiǎn)性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2-3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù);而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但若病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。

　　5、行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。

　　6、手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。

　　[手術(shù)步驟]

　　以升結(jié)腸癌為例。

　　1、體位 仰臥位。

　　2、切口 右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或右側(cè)正中旁切口。

　　3、探查 切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側(cè)腹膜上，以保護(hù)切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，能否作徹底的切除等。有時(shí)雖已有腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，但操作無困難時(shí)，仍應(yīng)爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時(shí)應(yīng)將其一并切除。

　　4、顯露右側(cè)結(jié)腸，結(jié)扎腸系膜血管 處理惡性腫瘤的手術(shù)特點(diǎn)是著重預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散，故應(yīng)首先切斷病變結(jié)腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結(jié)腸。相反，治療回盲部良性病變時(shí)，為了便于手術(shù)，一般可先分離盲腸及升結(jié)腸，對(duì)腸系膜則不作過多的切除。

　　⑴顯露右側(cè)結(jié)腸

　�、平Y(jié)扎、切斷腸系膜血管

　　探查后，用溫鹽水紗布?jí)|保護(hù)小腸與大網(wǎng)膜，并用深拉鉤向中線拉開，顯露右側(cè)結(jié)腸。

　　⑶扎緊腫瘤上、下端腸管

　�、惹虚_升結(jié)腸外側(cè)后腹膜

　　如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區(qū)，首先切開橫結(jié)腸中段和回腸末端(距回盲瓣10-15cm處)的系膜，將結(jié)腸右動(dòng)、靜脈，回結(jié)腸動(dòng)、靜脈，結(jié)腸中動(dòng)、靜脈的右側(cè)分支分離、結(jié)扎切斷;血管近端再次結(jié)扎或加縫扎。然后，在包括腫瘤上、下兩端約5-6cm處用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動(dòng)，造成播散。

　�、蓪⒂野虢Y(jié)腸推向中線

　�、是虚_肝結(jié)腸韌帶

　�、饲虚_胃結(jié)腸韌帶

　　⑻鉗夾后切除右半結(jié)腸

　　5、分離右半結(jié)腸 切開升結(jié)腸外側(cè)后腹膜。應(yīng)用鈍性與銳性相結(jié)合分離法，自回盲部至升結(jié)腸，將右側(cè)結(jié)腸與結(jié)腸系膜向中線推移。顯著右側(cè)后腹壁時(shí)，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管。然后，將肝結(jié)腸韌帶切開，分離結(jié)腸肝曲。將胃結(jié)腸韌帶右側(cè)切開，分離橫結(jié)腸右段。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1、分離右側(cè)結(jié)腸系膜顯露腹后壁時(shí)，注意勿損傷十二指腸、右腎、精索內(nèi)血管(男性)和輸尿管。

　　2、行回橫結(jié)腸吻合時(shí)，嚴(yán)防污染，吻合口應(yīng)無張力，腸端血運(yùn)要好;不然，有發(fā)生吻合口瘺引起腹膜炎的可能。醫(yī)學(xué) 全在。線提供

　　3、在吻合方式的選擇上，以選擇端端吻合為佳。如回腸過細(xì)，可將系膜對(duì)側(cè)腸壁前開一小段，使斜面加大，以與結(jié)腸直徑相應(yīng)。至于端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合(尤其是側(cè)側(cè)吻合)有發(fā)生盲袢綜合征的缺點(diǎn)，現(xiàn)已少用。

　　[術(shù)后處理]

　　1、靜脈輸液，必要時(shí)輸血。

　　2、繼續(xù)胃腸減壓1-2日。

　　3、肛管排氣1-2日，若無腹脹即可拔去。

　　4、積極控制感染，應(yīng)用廣譜抗生素。

　　5、術(shù)后3-4日開始流質(zhì)飲食，按病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加飲食。

　　6、術(shù)后1周內(nèi)不能灌腸。

　　7、若系結(jié)腸癌，術(shù)后可用抗癌藥;若系腸結(jié)核，術(shù)后用抗結(jié)核藥。

　　[術(shù)后并發(fā)癥]

　　1、手術(shù)后出血 手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)(稱為原發(fā)性出血)和術(shù)后7-10天左右(稱為繼發(fā)性出血)。術(shù)中止血不徹底、不完善是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)區(qū)的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂，可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。

　　2、肺不張與肺炎肺部 手術(shù)后的并發(fā)癥，以肺不張最常見。有慢性氣管炎的病人(如長期吸煙者)呼吸道內(nèi)分泌物較多，而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能，加上切口疼痛和長期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴(yán)重。

　　下肢深靜脈血栓形成 術(shù)后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢;手術(shù)創(chuàng)傷和組織破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流;手術(shù)引起靜脈壁的損傷;嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。以上諸多原因，容易導(dǎo)致血栓的形成，而且血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)。

　　3、切口感染和裂開 切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7-10天，個(gè)別發(fā)生較晚，在3-4周后。裂開容易發(fā)生在腹部手術(shù)的切口。裂開的時(shí)間大多在術(shù)后1-2周左右，與下列因素有關(guān):年老體弱、營養(yǎng)不良、慢性貧血等使術(shù)后切口愈合不佳;切口出現(xiàn)血腫或化膿感染;縫線過細(xì)，縫扎不緊;突然咳嗽、用力排便、嘔吐;術(shù)后胃腸脹氣等。

　　4、泌尿系感染 手術(shù)后泌尿系的任何部位均可并發(fā)感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長期留置導(dǎo)尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導(dǎo)尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。