患病原因
診斷特征
鑒別診斷
預(yù)防保健
檢查化驗(yàn)

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要病變?yōu)榫衷钚怨?jié)段性脫髓鞘，部分髓鞘受壓變薄，相鄰裸露軸突緊密接觸，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞消失，病灶中極少出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，巨噬細(xì)胞少見，軸素常無明顯變。
　　一、中樞病變學(xué)說：有學(xué)者認(rèn)為三叉神經(jīng)痛發(fā)作突發(fā)突止的特點(diǎn)，類似于癲癇發(fā)作，提示異常放電部位可能在中樞三叉神經(jīng)核團(tuán)部位。
　　二、周圍病變學(xué)說：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛至今沒有明確的病因解釋，現(xiàn)有的被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可是周圍病變學(xué)說，即在半月節(jié)到橋腦的后根部分，有以下病變
　　1、三叉神經(jīng)的微血管壓迫學(xué)說：鄰近血管壓迫促使三叉感覺根異常突觸形成，神經(jīng)纖維間形成“短路”，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)異常。
2、多發(fā)硬化或自發(fā)性神經(jīng)脫髓鞘病變：多發(fā)硬化導(dǎo)致三叉神經(jīng)病變。
3、骨性壓迫學(xué)說：三叉神經(jīng)出顱骨骨孔的部位狹窄，使三叉神經(jīng)受到壓迫，神經(jīng)纖維水腫，異常短路形成。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，必要時(shí)行影像學(xué)檢查可與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛區(qū)分。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的典型臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：
　　1、好發(fā)于40歲以上中老年人群。
　　2、女性多于男性，發(fā)作比例約為3：2。
　　3、疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)。
　　4、存在扳機(jī)點(diǎn)：疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支。以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。
　　5、疼痛性質(zhì)為刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣、閃電樣疼痛，劇烈難忍，突發(fā)突止。
6、疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止，間歇期無任何不適。

1、三叉神經(jīng)支炎：屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，此病多發(fā)生于眶上神經(jīng)，為持續(xù)性劇痛，發(fā)作后數(shù)日，部分患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹。少數(shù)患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍;病原是一種病毒。
　　2、副鼻竇炎或腫瘤：鑒別時(shí)應(yīng)特別注意：鼻腔檢查，兩側(cè)是否一樣通暢，細(xì)查各鼻竇的壓痛點(diǎn);鼻腔有無粘液或膿液史;疼痛的發(fā)作性不明顯，此點(diǎn)在上額竇癌更為顯著;患側(cè)面部有時(shí)腫脹;上頜竇及額竇的透光檢查;X線檢查可幫助明確診斷。
　　3、半月神經(jīng)節(jié)附近的腫瘤：有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經(jīng)支感覺喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀。如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。
　　4、膝狀神經(jīng)節(jié)痛：膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時(shí)痛在耳內(nèi)深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”。這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時(shí)在軟腭上、扁桃體窩內(nèi)及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺喪失。

　　1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物、刺激性食物、海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果、蔬菜及豆制品類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
　　2、吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉動作宜輕柔，不宜食用刺激性食物，以免誘發(fā)扳機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。
　　3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。
4、保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”;起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。適當(dāng)參加體育運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
5、避免過勞和情志抑郁：情志抑郁，郁久化火，風(fēng)火相煽，上擾面部經(jīng)脈，可誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛日常護(hù)理中，對心情的調(diào)整很重要，過勞易耗傷氣陰，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋脈攣急，可使三叉神經(jīng)疼痛加重。

檢查三叉神經(jīng)的感覺功能的項(xiàng)目主要是痛覺、觸覺和溫覺。
　 1、用針、棉絮及放入試管中的熱水(40℃～45℃)或冷水(5℃～10℃)，按三叉神經(jīng)感覺根三個(gè)分支在面部分布區(qū)域，并左右兩側(cè)感覺檢查的比較，并注意痛覺和觸覺是否都有障礙，及障礙的分布范圍，借以鑒別感覺障礙是屬于三叉神經(jīng)周圍性(周圍神經(jīng)或神經(jīng)根性)或中樞性(三叉神經(jīng)感覺核性)損害。
   2、三叉神經(jīng)受損時(shí)，除有感覺障礙外，還有壓痛。壓痛點(diǎn)多位于神經(jīng)分支穿出顱骨骨孔處，如第一支的眶上孔，第二支的眶下孔，第三支的頦孔。在輕觸摸患者三叉神經(jīng)分布的某處區(qū)域(如上唇，門牙、口角、鼻翼、眉毛等)而誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作者，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。
   3、三叉神經(jīng)損害若為周圍性者，痛覺、溫覺和觸覺應(yīng)同時(shí)發(fā)生障礙，且可發(fā)生于三叉神經(jīng)的三個(gè)分支中的任何一個(gè)分支。
   4、三叉神經(jīng)損害若系中樞者，往往只有痛覺、溫覺障礙，而觸覺存在，其分支僅限于眼支，或眼支合并上頜支，或者三支同時(shí)受累。