|
四、胰腺癌治療
手術(shù)治療
胰腺癌手術(shù)治療的目的有：①通過(guò)手術(shù)達(dá)到腫瘤的根治目的②通過(guò)手術(shù)延病人的生命③通過(guò)手術(shù)改善及提高患者的生存質(zhì)量④緩解及減輕患者的痛苦。具體手術(shù)方式的選擇有賴于腫瘤的部位、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及膽道消化道的梗阻、全身狀況及合并癥、綜合醫(yī)療條件及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及能力。具體手術(shù)方式有：
1、胰腺癌根治術(shù)：
�、� 胰十二指腸切除術(shù)：分為標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)和改良的胰十二指腸切除術(shù)(保留幽門的胰十二指腸切除術(shù))
②胰體尾切除術(shù)：適應(yīng)癥：直徑小于2cm胰體尾癌、無(wú)胰胞膜侵犯、無(wú)胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)：包括區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)及區(qū)域性全胰切除術(shù)。擴(kuò)大切除術(shù)是否能改善遠(yuǎn)期的生存，還需積累經(jīng)驗(yàn)。
3、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科曾收治一例胰體尾癌伴肝中葉轉(zhuǎn)移患者，施行胰體尾切除術(shù)加部分肝切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，現(xiàn)化療治療中。
輔助治療及新輔助治療
1、術(shù)后的放化療：根治性切除加輔助性的放化療將成為可切除的胰腺癌術(shù)后治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
2、術(shù)前的放化療：理論上來(lái)說(shuō)，術(shù)前的放化療有以下的優(yōu)點(diǎn)：放療對(duì)載體有氧供應(yīng)的腫瘤更有殺傷力;術(shù)前放化療對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用可減少術(shù)中手術(shù)操作導(dǎo)致的腫瘤種植;可增加手術(shù)切緣陰性的可能性;可加快術(shù)后恢復(fù);增加腫瘤切除的可能性。但是臨床上還為得到有力的驗(yàn)證。
3、 區(qū)域性輔助治療：區(qū)域性動(dòng)脈灌注介入治療：局部可達(dá)到高濃度的藥物細(xì)胞作用，克服腫瘤的耐藥性。區(qū)域化療的療效較肯定，主要通過(guò)腹主動(dòng)脈、肝動(dòng)脈以及門靜脈給藥，可以使高濃度化療藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，且全身副作用明顯減小。區(qū)域化療還可以較好地抑制肝轉(zhuǎn)移。
內(nèi)分泌治療
目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體。因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌的報(bào)道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。有報(bào)道稱他莫西芬可使晚期胰腺癌平均生存期從3個(gè)月延さ?個(gè)月。由于胰腺癌組織中也存在雄激素受體以及芳香酶和5-α還原酶，睪酮可促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，24位接受雄激素受體阻滯劑氟他胺治療的患者的平均生存期為8個(gè)月，而安慰劑組僅為4個(gè)月。除性激素以外，生長(zhǎng)抑素(善得定)亦具有抗增殖功效，主要通過(guò)抑制血管生成和抑制生長(zhǎng)激素的分泌起作用，也可直接作用于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生療效。
基因治療
近年來(lái)，基因治療在治療胰腺癌的領(lǐng)域里有著長(zhǎng)足的進(jìn)步，目前采用的靶基因有可分為自殺基因、反義基因、抑癌基因和免疫基因�；蜣D(zhuǎn)入腫瘤細(xì)胞的方法包括病毒介導(dǎo)和物理介導(dǎo)的基因轉(zhuǎn)移方法，病毒轉(zhuǎn)移方法因有高的轉(zhuǎn)導(dǎo)效率而被更廣泛地應(yīng)用。基因前體藥物活性療目前研究很多，單純皰疹病毒胸苷激酶基因系統(tǒng)是目前眾多腫瘤基因治療方案中技術(shù)上較為成熟的一種，國(guó)外報(bào)道：將HSVTk注入裸鼠腹腔胰腺癌種植模型內(nèi)可使治療組腹水明顯減少，腫瘤轉(zhuǎn)移范圍縮小，生存期較對(duì)照組延長(zhǎng)。胞嘧啶脫氨酶基因轉(zhuǎn)染入細(xì)胞后，可產(chǎn)生胞嘧啶脫氨酶，后者將氟胞嘧啶轉(zhuǎn)化為活性形式的5FU,使腫瘤局部5FU濃度顯著提高，從而增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用�；蛟谝认侔┲型蛔兟矢叨蔀榱钊俗⒛康幕虔煼ǖ膶�(dǎo)物。
免疫治療
研究表明胰腺癌患者血清提取物分次注射可明顯增強(qiáng)樹突狀細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)胰腺癌的預(yù)后有一定幫助。另外，胰腺癌相關(guān)抗原，如用基因工程制備能分泌干擾素的腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)腫瘤特異性反應(yīng)，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，此類研究正在進(jìn)行中。國(guó)外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體+干擾素、單克隆抗體+化療藥物+干擾素治療胰腺癌的臨床試驗(yàn)，患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。
其他治療方法
研究發(fā)現(xiàn)RAS基因編碼的蛋白翻譯后需要一個(gè)15碳法呢�；愿街�(xì)胞膜。法呢�；D(zhuǎn)移酶抑制劑可以阻斷法呢酰基的結(jié)合從而阻止蛋白附著細(xì)胞膜。目前，許多法呢�；D(zhuǎn)移酶抑制劑已獲準(zhǔn)開發(fā)研制，并進(jìn)入臨床一期實(shí)驗(yàn)，胰腺癌將是首要的治療對(duì)象。試驗(yàn)表明一種新的視黃醛，可抑制胰腺癌細(xì)胞株的增殖活性，并幾乎沒(méi)有毒副作用。利用腫瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇，區(qū)域動(dòng)脈化療加栓塞，胰腺癌缺血治療等均有報(bào)道，但由于臨床病例少，尚需進(jìn)一步的研究和評(píng)價(jià)。 胰腺癌由于自身的生物學(xué)特性，其手術(shù)效果不佳，對(duì)放療、化療不敏感，耐藥性強(qiáng)，目前尚缺乏有效的治療手段。以手術(shù)為主的綜合治療依然是提高療效的主要手段。但隨著生物醫(yī)學(xué)工程的迅猛發(fā)展和對(duì)胰腺癌研究的不斷深入，新的、更有效的藥物和治療手段將在不久的將來(lái)問(wèn)世。 共3頁(yè) 上一頁(yè) [1] [2] [3] |
